求助：请问脑外科急诊颅脑手术选择哪种抗菌药物？

请问脑外科急诊颅脑手术选择哪种抗菌药物。不需要做皮试的

万古霉素联合氨曲南。

若无污染创伤，应选一、二代头孢。我院头孢类大多不做皮试，除非说明书明确做皮试的，如头孢曲松目前皮试，故不推荐了。

pfj911 发表于 2015-3-4  16:56
万古霉素联合氨曲南。

特殊使用级用于预防？

1类切口，依据规范使用头孢1、2代预防，24小时，最多48小时。不敏试的，也最好敏试，防止过敏。

特殊级抗菌药物，也是可以用于预防性抗菌药物使用。

头孢曲松比较好，易透过血脑屏障。

建议首选二代头孢如头孢呋辛！
按理，I类切口应首选一代头孢，但考虑到血脑屏障的透过情况，故一般不予考虑；原本头孢曲松也是颅脑手术的理想品种，既有较长的t1/2，易透过血脑屏障，抗菌谱也没有问题，但由于皮试问题而限制了其在急诊手术中的应用（目前已要求其说明书中要增加用前皮试的内容）。

pfj911 发表于 2015-3-4  16:56
万古霉素联合氨曲南。

    这可能不大妥当。考虑到血脑屏障通透性问题，即使是清洁的颅内手术，I 代头孢因通透性欠佳，似不宜考虑；而二代头孢的优点（在血脑通透性及抗菌谱方面）相对较为明显，不管是清洁或非清洁的伤口，二代头孢应该是个较为理想的选项。
    这种情况下，选用万古霉素联合氨曲南，其必要性值得商榷。前者主要是针对MRSA的，后者主要是因头孢过敏时针对G-菌的。这些是他们的使用指征，若没有这些特殊情况，似不宜如此给药。
    以上是个人的拙见，可能有些片面和偏颇，不对之处，欢迎批评指正。

jyszyy 发表于 2015-3-5  09:34
1类切口，依据规范使用头孢1、2代预防，24小时，最多48小时。不敏试的，也最好敏试，防止过敏。

个人观点认为，头孢类药物无需常规皮试，仅对特殊人群如过敏体质、有药物过敏史或患有严重过敏性疾病（如严重哮喘、严重荨麻疹），才有必要进行了皮试，否则的话，应该没有必要时。当然说明书有要求的除外。