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癌痛的药物治疗

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小小药师 发表于 2015-1-17 21:56:23 | 显示全部楼层 |阅读模式
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提到癌症治疗,大多数人脑中浮现出的就是手术、放化疗、靶向治疗等这些对抗癌细胞的治疗方式,而且不管是医生,还是患者,甚至整个社会,都把主要目光聚集这一类的问题上——治疗能不能真的杀死癌细胞,能延长多久生命?却往往忽视了患者在癌症治疗过程中的生活状态,忽视了他们在患癌之后的生活质量。在此,让我们一起来关注影响患者生活质量的重要因素——癌痛以及癌痛的治疗。


药物治疗癌痛的目的与原则


  癌痛治疗的目的是持续、有效地消除疼痛、降低药物的不良反应、提高生活质量。无痛睡眠是止痛治疗的最低要求。理想的止痛治疗还应达到无痛休息和无痛活动。


  癌痛治疗原则有:①首选无创途径给药:如口服、外用透皮贴剂、直肠栓剂。②按阶梯用药:根据患者的疼痛强度,按阶梯选择不同强度的止痛药物(轻度疼痛选用非甾体类止痛药,中度疼痛选用曲马多,重度疼痛选用阿片类止痛药)。③按时给药:止痛药物应有规律地按规定间隔时间给药,而不是等患者疼痛时才给予。④个体化给药:阿片类止痛药的剂量应从小开始,逐步增加至可缓解疼痛并无明显不良反应的理想剂量。 ⑤注意具体细节:对使用止痛药的患者要注意监护,密切观察其疼痛缓解程度和身体的反应。


临床常用的癌痛治疗药物有哪些?


  阿片类止痛药:吗啡、芬太尼、羟考酮、曲马多。


  非甾体类止痛药:吲哚美辛(消炎痛)、对乙酰氨基酚(散利痛)、布洛芬(芬必得)、塞来昔布(西乐葆)、美洛昔康、泰勒宁(对乙酰氨基酚+羟考酮)。


  癌痛辅助药物:阿米替林、加巴喷丁、卡马西平、氟西汀、地塞米松等。


是否在疼痛剧烈时才进行药物治疗?


  长期疼痛还会引起一系列病生理变化,影响患者的情绪和心理健康,甚至产生痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛。因此应及早予以治疗。对于癌痛患者,及时、按时使用止痛药才更安全有效,而且所需要的止痛药物强度和剂量也最低。


如何服用阿片类止痛药缓释口服片?


  目前常用的阿片类止痛药的缓释片剂见下表:

  药品通用名称        药品商品名称        药品规格

  吗啡缓释片            美菲康            10 mg×10片

  吗啡缓释片            美施康定        30 mg×10片

  羟考酮缓释片        奥施康定        10 mg×10片

  曲马多缓释片        奇曼丁            100 mg×10片



  服用缓释片剂应该:①饭后服用:可减少药物对胃黏膜的刺激损伤,对于不能正常进食或仅进食流质的患者,可先进食牛奶或其他流质,这样也可减轻止痛药物的胃肠道反应。 ②整片吞服:掰开或嚼碎会使吗啡瞬时浓度过高,缩短药效维持时间。 ③按时给药:应每隔12小时服用1次,一般安排在早上8:00和晚上8:00。


如何使用芬太尼缓释透皮贴剂?有哪些注意事项?


  芬太尼缓释透皮贴剂(多瑞吉、芬太克)宜贴敷于躯干或上臂非刺激及非辐射的平整表面,尽量避免贴敷在容易出汗的部位。使用部位的毛发(最好是无毛发部位)应在使用前予以剪除(不需用剃须刀剃净)。使用前宜用清水洗净贴敷部位。在使用贴剂前皮肤应完全干燥。透皮贴剂打开密封袋后应立即使用。使用时应用手掌用力按压30秒,以确保贴剂与皮肤完全接触,尤其应注意其边缘部分平整。


  芬太尼缓释透皮贴剂可以持续贴敷72小时。在更换贴剂时,应在另一部位使用新的贴剂。几天后才可在相同的部位上重复使用。使用中应避免贴敷部位直接与发热源接触,如加热垫、电热毯、加热水床、烤灯、热水瓶、热蒸汽等。


阿片类止痛药的常见不良反应有哪些?如何预防?


  阿片类止痛药的不良反应主要发生于用药初期及过量用药时,常见的有恶心呕吐、便秘、嗜睡、尿潴留、瘙痒、眩晕等。其中,恶心呕吐多发生在用药初期,可预先使用镇吐药物甲氧氯普胺(胃复安)防治。便秘会持续整个用药过程,用药期间宜适量饮水、多摄取含纤维素的食物,养成规律地排便习惯,或使用一些防治药物,如番泻叶、麻仁丸、酚酞片(果导)、乳果糖(杜密克)及舒泰清(聚乙二醇电解质散剂)。患者出现瘙痒、皮疹可使用抗组胺药(息斯敏、开瑞坦)处理。此外,患者在开始治疗和增加剂量后5~7天内应避免驾驶。


阿片类止痛药急性中毒有哪些表现?


  急性中毒的主要表现有:呼吸抑制、昏迷、肌肉无力、皮肤湿冷、瞳孔缩小、心动缓慢和低血压。如果出现上述表现应立即停药并就诊。


阿片类止痛药是否会成瘾?


  成瘾是对无病者滥用阿片类止痛药而言的。长期服用阿片类止痛药后机体会产生耐药现象,导致药物疗效的减弱和使用剂量的增加,这并非意味已成瘾。成瘾与药物耐受完全无关。阿片类止痛药成瘾性的发生率与药物剂型、给药途径及给药方式有关。静脉注射给药可使体内药物浓度突然增高,容易出现欣快感,从而易于导致成瘾。口服缓释剂或透皮贴剂按时给药,发生成瘾(精神依赖性)的危险性极微。


阿片类止痛药是否会失效?


  阿片类止痛药无饱和剂量限制(即无天花板效应),止痛作用随着剂量的增加而增强,且在不同患者之间存在较大的个体差异,因此并不存在所谓最大剂量,更不会随着药物用量的增加而失效。


哪些药物会降低吗啡的止痛效果?


  吗啡会与氨茶碱、碳酸氢钠、氢氯噻嗪、异丙嗪、磺胺类药物(SMZ)、硫糖铝以及铝碳酸镁(达喜)等药物发生混浊和沉淀,从而降低吗啡的止痛效果。因此在服用吗啡期间应避免与上述药物的同时服用,必要时可间隔1~2小时。


癌痛患者门诊每次可以配多少量阿片类止痛药?


  按照我国《处方管理办法》第二十四条规定:为门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂,每张处方不得超过3日常用量;控缓释制剂,每张处方不得超过15日常用量;其他剂型,每张处方不得超过7日常用量。


  以吗啡缓释片为例:若每日总服用剂量为120 mg,按每张处方不得超过15日常用量,故最多可配美施康定片(30 mg/片)60粒。

以芬太尼透皮贴剂为例:若每次使用4.2 mg贴剂2张,每3天更换1次,按每张处方不得超过15日常用量,故多可配4.2 mg贴剂10张。


非甾体类止痛药和阿片类止痛药是否需要联合使用?


  非甾体类止痛药属于外周性止痛药,与中枢性止痛药(阿片类止痛药)作用途径不同,在癌痛的任何阶段都是必需的。联合用药除了可以增加止痛疗效外,还可以减少阿片类止痛药的用量,减少不良反应的发生和减缓耐药。


非甾体类止痛药的主要不良反应有哪些?


  非甾体类止痛药的不良反应发生率与严重程度与用药剂量密切相关。最常见的是胃肠道不适。其他还有:凝血功能障碍、消化道溃疡、消化道出血、肝功能障碍、肾功能障碍、哮喘。有冠心病史、冠脉搭桥术后、磺胺类药物过敏的患者应禁用塞来昔布(西乐葆)。


服用非甾体类止痛药有哪些注意事项?


  ①饭后服用,避免饮用咖啡,以减轻胃肠道不适反应。②肠溶片不可截开或嚼碎后服用。③严格按照医嘱用药,不可随意增加服药剂量或同时服用多种非甾体类止痛药,因为非甾体类止痛药有剂量封顶效应,即当药物超过常用剂量时,非但不增加止痛效果,反而会导致药物不良反应的发生。④使用消炎痛栓应注意出汗引起虚脱,需及时补充水分。⑤有消化道溃疡病史的患者禁用非甾体类止痛药。⑥服用非甾体类止痛药期间应定期检查肝、肾功能、凝血功能。


非甾体类止痛药有哪些药物相互作用?


  非甾体类止痛药与其他药物会发生药物相互作用,导致相关不良反应的发生。如:①与华法林、氯吡格雷(波立维)、强的松、秋水仙碱等合用,会增加出血倾向的危险。②与铝碳酸镁(达喜)、硫糖铝合用会降低止痛效果。③与口服降血糖药合用会增加发生低血糖的风险。④与地高辛合用会增加地高辛的毒性反应。因而当需要联合用药时应及时咨询医生或药师。


神经病理性疼痛如何治疗?


  当肿瘤组织压迫、侵犯神经组织可导致神经病理性疼痛,患者出现刀割样、闪电样、麻木样或爆发性疼痛。在阿片类、非甾体类止痛药的基础上加用疼痛辅助药物(卡马西平、阿米替林、加巴喷丁)可明显、有效减轻疼痛。


阿米替林、加巴喷丁有哪些不良反应?


  阿米替林、加巴喷丁的常见不良反应为嗜睡、乏力、眩晕等。初次宜小剂量、睡前服用。如阿米替林开始的安全剂量为每晚12.5 mg,未出现不良反应可逐步增加剂量,最高日限制剂量为150 mg。


治疗癌症骨转移的药物有哪些?


  骨骼是肿瘤转移的常见部位。骨转移的主要临床症状是疼痛,也是癌痛最常见的原因之一。治疗骨转移疼痛时,可合用非甾体类止痛药和双膦酸盐类药物。临床常用的双膦酸盐类药物有:氯膦酸二钠(固令)、帕米瞵酸二钠(阿可达、博宁)、伊班膦酸钠(佳诺顺、邦罗力)及唑来膦酸(择泰、艾瑞宁、健润、艾朗)等。


双膦酸盐有哪些不良反应?如何预防?


  双膦酸盐最常出现的不良反应有腹痛、腹泻、疲劳、寒战、面部潮红、发热及关节痛和肌痛等,一般维持24小时左右。注射双膦酸盐类药物不宜过快,使用前加用糖皮质激素(地塞米松)可有效减轻患者的不良反应。此外,在用药前还应注意机体电解质水平。


癌痛患者的突发性疼痛如何解救?


  在应用缓释阿片类止痛药期间出现突发性疼痛时,可用即释型吗啡片剂口服解救,按每小时服用日用剂量的10%~20%进行解救(若患者每日服用吗啡缓释片为90 mg,则解救剂量为9 mg)。如果患者不断解救用药,可考虑增加缓释阿片类止痛药物的剂量。


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