感染科医师关心的4个HIV/HCV重叠感染问题

北京地坛医院     韩宁


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    1 HIV/HCV重叠感染是否常见？主要感染途径有哪些？

    在人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者中，HIV/丙肝病毒（HCV）重叠感染十分常见，因为这两种病毒有相似的传播途径，均可经血液、性接触和母婴途径传播。在我国，有偿献血员及静脉药瘾者中HIV/HCV重叠感染的比例最大。一份调查资料显示，我国安徽某市艾滋病综合防治示范区的2921例单采浆供血员中394例为HIV/HCV重叠感染者，重叠感染率为13.49％(394/2921例)。国外资料表明，在静脉药瘾者中重叠感染率可高达70%~90%。

    目前，静脉药瘾者是经血传播HIV及HCV的高危人群。此外，经过性接触及母婴垂直传播的HIV/HCV重叠感染也占一定比例。

    2 医护人员对HIV/HCV重叠感染的暴露风险如何？如何降低此种风险？

    医务人员面临的这种职业暴露风险是客观存在的，不同的认识程度以及处理应对能力可带来不同的后果。

    对于丙型肝炎和艾滋病等传染性疾病，目前通用“全面防护”的原则，简单来说，在不能排除就诊对象是传染原携带者或感染者时，都应按照其是感染者进行防护，最大程度地减少意外暴露风险，且尽快明确患者的感染状态。

    此外，为降低职业暴露的风险，要严格制定和执行各项操作的操作规程，如防护设备的使用、生物标本及医疗废物的正确处理等。

    针对HCV的职业暴露，直至现在，仍无规范成文的职业暴露后处理方案。理论上，可考虑应用干扰素及利巴韦林抗病毒方法来预防，但具体的方案及应用后效果均未明确，有待开展更多相关研究。

    3 对于HIV感染者是否常规检查HCV？如何定期监测？

    大多数HIV感染者都须接受肝炎病毒学筛查，包括乙肝及丙肝。这是由于其传播途径相同或相似。当明确HIV感染者合并HCV感染后，可对患者进行全面评价，为了解患者病情、预后及制定相应的处理方案提供依据。

    重叠感染者的病情监测包括HIV及HCV两个方面。HIV感染方面主要监测患者的免疫功能及体内病毒载量水平，通常为每3~6个月进行一次。在监测患者HIV状况的同时，通常都要进行肝肾功等生化指标监测。对HCV感染监测内容主要包括肝功、HCV RNA、肝脏B超等检查，当进行抗HCV治疗时，还应进行血常规、甲状腺功能、血糖及尿常规等监测。

    4 如何对HCV/HIV重叠感染者进行抗病毒治疗？

    对于HIV/HCV重叠感染者，抗HIV及抗HCV治疗都是必要的，但通常在抗病毒治疗开始时机上，要根据患者HIV、HCV两方面情况做决定。

    对于免疫功能严重缺陷的艾滋病患者，如果肝功能基本正常，应首先进行抗HIV治疗即高效抗逆转录病毒疗法（HAART），待患者免疫功能得到部分恢复后，再进行抗HCV治疗。CD4细胞计数大于200/μl时，抗HCV治疗的效果比较显著，对于正在接受HAART治疗、肝纤维化呈S2或S3级的患者，须同时给予抗HCV治疗。

    HIV/HCV重叠感染者的抗HCV抗病毒治疗方案和单纯的HCV感染的治疗相同，对于一些特殊病例可以考虑单独使用干扰素治疗。

    在同时进行抗HIV及抗HCV治疗时，抗病毒药物之间的相互作用以及药物毒副作用的叠加应当予以重视。例如，利巴韦林与抗HIV核苷类似物可能存在相互作用，干扰素和齐多夫定（AZT）可能加重患者血白细胞的降低；利巴韦林与AZT合用可能由于溶血及骨髓抑制造成严重贫血。因此，在同时治疗的时候，须更加密切地监测治疗效果以及毒副作用，及时调整治疗方案，减少对患者的损害。

http://www.cmt.com.cn/article/090604/a090604a1501

感谢版主提供的资料，收藏学习了。

谢谢楼主提供的好东东！！！

“对于丙型肝炎和艾滋病等传染性疾病，目前通用“全面防护”的原则，简单来说，在不能排除就诊对象是传染原携带者或感染者时，都应按照其是感染者进行防护，最大程度地减少意外暴露风险，且尽快明确患者的感染状态。”
标准预防是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施，“不能排除就诊对象是传染原携带者或感染者”才采取防护措施不是目前提倡的，预防应该针对所有对象，不论其是否属于患者或感染者。

我要感谢楼主提供的资料，谢谢！