抗菌药物局部应用的疑问

我院胸外科病历，有用 阿莫西林氟氯西林通过插管直接注入胸腔，治疗胸腔积液。我觉得抗菌药物局部应用的情况 应该不包括这项，但又没有实足证据，请教大家？

胸腔内注药：可根据积液细菌鉴定情况选药。
1、取脓液和痰液进行培养加药敏，先给予抗菌治疗，再调整，足量，疗程够，静脉途径，必要时胸腔内注射抗菌药；
2、根据结果调整抗生素用法，结果出来之前广谱抗生素覆盖，注意避免真菌感染。
3、大剂量抗生素胸腔内冲洗。防止冲洗引起感染扩散。
4、高蛋白高维生素高能量易消化饮食
5、引流口每日换药，勤换药，充分引流。

疗效怎样？
一般不主张局部应用抗菌药，容易引起耐药？

个人认为，使用生理盐水冲洗和使用抗生素冲洗的效果相差无几，而抗生素过敏的危险性大大增加。故此，如果是要冲洗，建议使用生理盐水即可。
局部用药应该是在全身用药的前提下使用。单纯的局部用药产生耐药菌的几率要比全身用药的大，而且可能会促进菌群的迁移，引起其它部位的感染。
如果是在全身应用了抗菌药，并且局部浓度难以达到有效治疗浓度的情况下，可以考虑局部用药以配合，增强疗效。

根据抗菌药物指导原则：抗菌药物的局部应用应尽量避免，皮肤粘膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度反易导致过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染应避免局部应用抗菌药物。抗菌药物的局部应用仅限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到有效浓度时可以加用局部给药作为辅助治疗。此情况见于治疗中枢神经感染时某些药物可同时鞘内给药；包裹性后壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用药等。某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表层的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种做局部用药。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易导致过敏反应的杀菌剂。青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药物不可局部滴耳。
脓胸治疗在具有包裹性厚壁脓肿时可以往胸腔内注射抗菌药物。
治疗包裹性厚壁脓肿时胸腔注入抗菌药物的探讨：
①、        根据抗菌药物指导原则，包裹性后壁脓肿脓腔内可局部注入抗菌药物辅助治疗，但未建
议使用何类抗菌药物；
②、        头孢菌素类抗生素容易穿透胸膜腔，静脉给药后可在胸腔内达到有效浓度，且易产生过
敏反应，因此不主张胸腔内给药；
③、        氨基糖苷类抗生素穿透性很差，其抗菌活性在酸性脓液及缺氧环境中受到抑制，几乎在
脓腔周围就失去活性，也不适合脓胸局部治疗；
④、        喹诺酮类：新型喹诺酮类抗菌药物对G+球菌、G-杆菌、以及支原体、衣原体等病原菌的
杀菌能力强，静脉给药后可在胸腔内达到有效浓度；且喹诺酮类抗菌药物是一个两性物质，不仅含有羧基（显酸性），也含有芳胺（弱碱性），烃基胺（碱性，哌嗪环对位），由于羧基的酸性较强，所以它显酸性，就像氨基酸存在等电点一样，喹诺酮类也有“等电点”，如果喹诺酮的原有PH值被改变，那么它很有可能就出现所谓的“等电点”造成其溶解度下降，析出微小颗粒，形成结晶，因此既不能酸化也不能碱化，而胸腔脓液为的pH偏酸性，所以喹诺酮类抗菌药物胸腔内局部使用是否合理值得探讨；
    治疗脓胸时往胸腔内注入何种抗菌药物治疗有效，经查阅大量文献均无具体说明，目前常往胸腔内注入生理盐水+5%碳酸氢钠注射液冲洗，怀疑有厌氧菌时加用甲硝唑；临床上也有使用左氧氟沙星等、哌拉西林等。

根据抗菌药物指导原则：抗菌药物的局部应用应尽量避免，皮肤粘膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度反易导致过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染应避免局部应用抗菌药 ...
wangyaoshi 发表于 2009-6-4  16:50

学习了，谢谢

执业药师考试教材中明确规定不主张非外用药类的抗菌药物应用于局部。

1.首先应培养,明确病原菌,根据药敏选药.
2.根据《抗菌药物应用指导原则》规定，不推崇。
3.临床应用效果有限，易产生耐药菌。

我看到几位老师在将抗菌药物局部用药的弊端时都说了这样一条：过敏的危险性大大增加。真实情况是这样的吗？有理论依据吗？全身使用不过敏，局部使用是不是会增加过敏率呢？希望有智者给于解答。

7# 懒人wwj


谢谢提供！