天花为什么可以被消灭？

http://immunohealth.blog.sohu.com/117385029.html
引述一位网友的话，“再做卫生宣传：1977年10月6日，非洲索马里的阿里·毛马林家中突然来了许多陌生人。在错愕中，患有天花的毛马林被拍下了一张有历史意义的照片——他是人类历史上最后一位天花病人，被成功治愈后更成为人类彻底消灭天花传染源的标志。这就是二十世纪最伟大的医学成就之一，通过使用疫苗消灭了一个对人类危害极大的疾病。但单纯依赖疫苗、药物控制传染病是不理智的。我们要用理性的方法来控制传染病，同时采用传统公共卫生的方法来应对传染病，通过改变传播传染病的外部环境和人的生活方式，切断传染病的传播途径。所以，还要采取适当的防控措施，尽量减少它的蔓延，比如对与发病者密切接触者的隔离和医学观察，让这些密切接触者尽可能减少流动的频率，减少导致疫情蔓延的机会。这样一来，就算拦不住，我们也能尽量减少损失。如果你有这样的运气，充分理解吧，不要信这个博士的歪理，配合好疾控人员，共同抗击传染病。”

   且不看这位网友对我个人的评价，这无关紧要，但是我不能认可他对于天花被消灭的认识，其主要认识是天花的被消灭完全是人类努力的结果。但是，其实天花的灭绝有着疾病本身性质，疫苗和公共卫生政策等多方面的主客观因素。那么天花被消灭究竟是什么原因呢？

   为了弄清这个问题，首先我们先来认识一下天花。天花的病原体是痘病毒科的天花病毒，是目前发现的最大的一种病毒。天花是一种古老而又猖獗的疾病，推测可能出现在公元前一万年正值人类从游牧生活转为农业为主的定居生活时代。至20世纪，天花至少造成全球3亿多人死亡。有文字可考的天花瘟疫最早出现在公元前2000多年的印度，由印度传入中国、日本、欧洲和北非（公元700年），再由北非传至加勒比（公元1518年）、墨西哥（公元1520年）、秘鲁（公元1524年），曾经造成了多次的世界流行。但是，这样一种恶性疾病却在20世纪80年代被消灭了，只剩下美国和俄罗斯各一家实验室保存着病毒的样品。其原因是多方面的：

   首先，就是疾病的病原体只感染人体，没有动物的保存宿主，也不会通过动物而传播，因此控制住病人就可以控制中病原体的传播；

  其次，就是疾病的传播方式特殊，其主要通过患者皮肤损伤的痂皮传播，尽管可以通过空气传播，且传染力极强，但是只有出现皮痂的患者，即出现症状，才可以传染，该病很少有隐性感染者，隐性感染者没有痂皮，也不会传播疾病，这使得传染源会比较明确，易于辨认和隔离；

  第三，就是疾病本身的性质，天花是烈性传染病，人类普遍易感，而且可以导致人类死亡，但幸存者可以获得终身免疫，且多有麻子这样的后遗症，方便判断易感人群；而且，天花病毒只有一个血清型，即得一次天花，对以后的天花流行也具有免疫能力；

   第四，就是疫苗的不断改进。天花这个疾病是免疫学必讲的疾病，因为它是证实我国是免疫学技术起源国的标志，我国早就发明和使用了人痘疫苗，同时牛痘疫苗的发明还是现代免疫学的开端事件，是免疫学从经验走向科学的标志。天花可以被消灭，是因为人类找到了有效的疫苗——牛痘疫苗。而且，在20世纪50年代，人们使用了痘苗病毒作为疫苗，提高了疫苗的安全性，促进了计划免疫的进行；

   第五，当然也是目前很多人都认为是最重要的原因，就是计划免疫的实行。当然，WHO在其中发挥了一定的作用，但有人认为WHO是消灭天花的主要力量，这就有些片面了。其实，1966年第19次世界卫生大会决定开展全球性大规模的扑灭天花运动，并通过了消灭天花的决议。但是，我国早在解放后就广泛实行了全民种痘计划，1960年在与缅甸接壤的一个小村子里发现我国最后一例天花病人，而我国到了1972年才加入了WHO。因此，消灭天花完全归功于WHO是十分片面的。

   同时，在天花被消灭的过程中，人类因为疫苗接种也付出了沉重的代价，其中人痘接种的死亡率高达2%（超过了流感的死亡率），到后来痘苗接种的全身性发痘、坏疽痘、过敏性紫癜及种痘后脑炎等严重并发症的发生率也有十万分之一。但是，这个过程是免疫学技术进步的结果，而且一旦天花被消灭后，人类立即停止了种痘，以免疫苗危害人类。

   从上面，我们可以看到，天花被消灭有疾病的客观因素，疫苗的有效，以及公共卫生管理，但只靠公共卫生显然是不能达到消灭天花的目的的。例如，WHO说到2005年能消灭脊髓灰质炎，但是其设想破灭了，因为疫苗本身的缺陷造成。因此，现在很多人都只关注疫苗的使用，但不考虑疫苗的研究，尤其是免疫学的研究，这其实并不能帮助人类消灭任何一种疾病的。

北京大学免疫学系  王月丹  博士

于学院路38号

人与疫病的千年博弈 陈飚(2009-05-25 22:39:36)http://blog.sina.com.cn/s/blog_5f88d7330100defp.html
标签：保健 传染病 公共卫生体系 黑死病 陈飚 建始 健康  黑死病、天花、西班牙流感……这些传染病曾经是人类的梦魇。在懵懂中，人们开始与死神赛跑。直到现代医学产生，人们才逐渐找到了控制传染病的方法。在这些曾经的“恶魔”面前，人们不再无能为力。

经过千年与疫病的斗争，人们开始审视历史与现实。在针锋相对的斗争并未取得完全胜利的今天，一些有识之士指出，理性地认识传染病，认识微生物，尊重自然，提倡健康的生活方式……或许是应对爆发频仍的传染病的科学之道。

“许多城市和地方都荒无人烟，鼠疫一直持续到……”14世纪佛罗伦萨历史学家维拉尼留下了一句自己永远无法完成的句子，他在末尾留下的空格本打算在疫情过后填上，但没想到自己也死于这场鼠疫。这场发端于公元1347年的鼠疫，因患者会全身发黑而死，又称“黑死病”。一年之后，黑死病几乎遍及整个欧洲。最终造成2500万人死亡，这占去了当时欧洲人口的1/2。

公元165年，一场可怕的灾难--天花席卷了整个罗马帝国，并持续了15年，带走了1/3的意大利人口。中世纪，天花在世界各国广泛流行，约10%的居民死于天花。在天花面前，连皇室也不能幸免：英国女王玛丽二世、俄国彼得二世、法国国王路易十五、德国国王约瑟夫一世、清顺治帝都是死于天花。欧洲殖民者曾经将天花患者用过的毯子送给美洲的印第安人，结果到16世纪末，原约两三千万的印第安人只剩下不到100万人。整个20世纪，天花共夺去了5亿人的生命。

1918年，“西班牙女”（美国对“西班牙流感”的称呼）席卷欧美大陆乃至全球。在美国，每四个人中就有一人染病，死亡总人数超过2000万。在一些地方，人们认为将洋葱煮糊贴在胸部，能有效地预防流感；甚至还有匪夷所思的疗法--裸体在野外狂奔。

惊惶之余，出于求生的本能，人类也与传染病展开了不懈的较量。在人类一次次的疫灾突围史上，我们记下了他们的名字：细菌学家巴斯德，牛痘接种法的发明者琴纳，肺结核和霍乱的攻克者科赫，白喉的攻克者、免疫学奠基人贝林……

其实，人类最终知道传染病是怎么回事，只有不过百余年的时间。此前更多的时候，人们往往认为是恶魔钻进了人的身体。北京协和医学院公共卫生学院院长、流行病学专家黄建始教授告诉本刊记者：18世纪以前，西方医学上治疗疾病病的方法采取的是根据体液学说平衡的原理，即疾病为体液失衡，治疗用催吐、放血、催泻等方式达到平衡，但经常无效。随着19世纪现代科学的发展，产生了细菌学说，以此同时，药理学也随之发展，人们对于传染病不再束手无策。



公共卫生体系

1977年10月6日，非洲索马里的阿里·毛马林家中突然来了许多陌生人。在错愕中，患有天花的毛马林被拍下了一张有历史意义的照片——他是人类历史上最后一位天花病人，被成功治愈后更成为人类彻底消灭天花传染源的标志。

20世纪是人类历史上科学发展最迅速的100年，抗生素的发现使人类成功地控制了细菌引起的感染性疾病，疫苗的研制和计划免疫工作的开展，也使人类摆脱了许多传染病的纠缠，“预防胜于治疗”的意识开始在人们的脑海中扎根。

此外，传染病也催生了人类公共卫生观念的建立。黄建始说，公共卫生体系的建立最早源于黑死病。此后，由于工业化需要大量的产业工人，资本家便去农村招募工人，但是卫生习惯较差、又开始群居生活的工人们很容易染上了传染病。为了保证工业发展有充足的劳动力，人类开发出洗手、清洁垃圾、安全用水、消毒、隔离传染病人等传统公共卫生手段。另外，为了海外殖民，使士兵拥有健康合格的体魄，政府开始出钱给穷人的孩子喝牛奶；建立妇幼保健所，免费给穷人妈妈做检查，让她们能生出健康的孩子。这样的强国政策也促成了现代公共卫生体系的建立与发展。

中华人民共和国成立后，随着全民爱卫生、除四害等运动的开展，中国的公共卫生体系开始初步建立。然而由于历史的原因，中国的公共卫生体系一直不很完善。“2003年SARS唤醒了中国对公共卫生的重视。卫生部陈竺部长就曾对我说过，‘我们欠公共卫生的债太多了。’SARS之后的几年，我们政府做了大量工作来建设和完善突发公共卫生事件应对体系。在硬件上，我国的传染病监测和网络直报系统已经是全世界最大、最快的了，但我们人员素质还有很大提高的空间，基层人员的系统培训还不够。”黄建始说。



科学之道

进入21世纪以来，疯牛病、口蹄疫、SARS和禽流感频发。黄建始认为，这主要是现代化发展的结果。“1968年，中国只有500多万头猪与1亿多只鸡鸭，但是现在至少有1亿多头猪与130多亿只鸡鸭，病毒发生变异并传染人的机会大大增加。再加上交通的便利，造成了传播速度的加快，而且人们对于环境的破坏也在加剧。”在黄建始看来，影响传染病发生的因素，除微生物外，还有其他多种因素，比如人口的流动、战争、滥用抗菌素、医疗水平等。

“我们要理性地认识微生物、认识传染病。”黄建始告诉本刊记者，他去年参加瑞典诺贝尔生理和医学奖评奖委员会举办的一场研讨会，主持人的开场白是：“我们人是微生物的载体。微生物喜欢我们，就让我们活下去；微生物不喜欢我们，就把我们杀死。”据估计，人类身上有1亿亿个细胞，有10亿亿个微生物。微生物没有人类可以生存，但人类没有微生物就无法存活。比如人类如果没有大肠杆菌，就不能吸收维生素K，便会出血而亡。

“人是世界上最具侵略性的生物，他侵犯了很多本不属于自己的领域。在农牧业社会以前，人是很少得传染病的。但到了农牧业社会，人开始定居，就有了垃圾，开始污染环境；人们把动物圈养起来，人与家禽家畜接触的机会多了，人、动物与微生物的和谐关系被打破了。”

在黄建始看来，一天到晚想着和微生物斗争是不现实的。因为到目前为止，控制传染病最有效的武器是疫苗，但是要制造有效、安全、数量足够的疫苗，并将疫苗在特定时间内运到使用地，接种到需要的人身上，难度相当高。“目前，世界上还从没有出现100%有效的疫苗。疫苗不是万能的。1976年美国爆发猪流感，4，000万人注射了疫苗，结果在500多人身上发生了副作用，得了格林-巴雷氏综合征，是一种严重的神经系统疾病。其次，就如一位加拿大专家所言，就算开动全国的机器生产疫苗满足全国2000万人的需求，花去的时间至少也要6个月，但急性呼吸道传染病只需1个月就快速扩散了。另外，所有疫苗必须在低温下才能有效，中国幅员辽阔，运输便成了最大的问题。控制传染病符合“木桶原则”，保护所有人不受感染取决于最短的那块板。一旦没有足够数量的疫苗，没有接种到足够的人身上，就不能真正控制了传染病。”

另外，在药物上，很多由病毒引起的传染病是没有药物可以治疗的。“病毒很狡猾，一旦我们大面积使用药物，病毒便会察觉而产生耐药性。一旦病毒产生了耐药性，药就失效了。”由此可见，单纯依赖疫苗、药物控制传染病是不理智的。我们要用理性的方法来控制传染病，即采用传统公共卫生的方法来应对传染病，通过改变传播传染病的外部环境和人的生活方式，切断传染病的传播途径。

“因此，人类不仅要和谐地和自然相处，同时也要注意自身的健康，采用一种健康的生活方式。这是人类和微生物相处的科学之道。尊重自然，利用现代化好的东西，剔除现代化坏的东西。从身边的小事做起，少喝酒、少抽烟、多运动……最重要的，还是一种观念的转变。”

原载人民画报2009年第六期（总732期）34页到39页

人类历史几种重要的传染病(2009-05-25 22:36:09)
标签：黄热病 黑死病 艾滋病 口蹄疫 人类历史 西班牙 健康   1、黑死病

黑死病是一种以老鼠和跳蚤为传播媒介、传播速度极快的传染病。于1347年在西西里群岛爆发后，横扫欧洲，并在20年间导致2500万欧洲人死亡。患者皮肤出现许多黑斑，死亡过程极其痛苦，故称为黑死病。



2、黄热病

1648年，墨西哥首次爆发大规模黄热病。此后的两个世纪里，黄热病在美洲、非洲及少数欧洲国家流行，故又称为“美洲瘟疫”。此病传播媒介为伊蚊，是出血症的重要起因。



3、天花

由天花病毒引起，极易通过空气中的飞沫传播。天花不但死亡率高达25％到40％，而且传染性特别强，病人的衣物被褥也有可能传播病毒。1980年5月，第23届世界卫生大会宣布全球已经消灭天花。全世界至今未再出现天花病例。



4、霍乱

霍乱共有7次世界性大流行的纪录。第1次始于1817年，随后的5次爆发均发生在19世纪，故被称为“最令人害怕、最引人注目的19世纪世界病”。霍乱导致的死亡人数无法估量，仅仅印度在100年间就死亡3800万人，欧洲则仅1831年就死亡90万人。



5、西班牙流感

由禽流感病毒变异引起的“西班牙大流感”，由于西班牙首先公布了流感疫情而因此得名。1918年3月，“西班牙大流感”首先爆发于美国堪萨斯州的芬森军营，在一年之内席卷全球，患病人数超过5亿，死亡人数近4000万，相当于第一次世界大战死亡人数的4倍。



6、艾滋病

1981年美国发现了首例艾滋病病例。目前，全球有3320万名艾滋病病毒（HIV）感染者，2007年约有200万人死于艾滋病。艾滋病病毒侵入人体后直接侵犯人体免疫系统。艾滋病病毒的迅速变异能力也给目前特效药和疫苗研制工作造成了极大困难。



7、疯牛病

牛海绵状脑病（医学上简称BSE），最早于1986年在英国被发现。10年后，英国一个叫史蒂芬的年轻人惨死于疯牛病引起的“克雅氏症”，迄今为止死于此疫的人数为69人。



8、口蹄疫

2001年，英国爆发口蹄疫，集中宰杀、焚烧了近700万头感染口蹄疫的牲畜。该病入侵途径主要是消化道，也可经呼吸道传染。疫区发病率可达50%至100%，并且传播无明显季节性。



9、SARS

2003年，我国内地24个省区市先后发生非典型性肺炎疫情，截至当年5月29日，全国累计报告诊断病例5325例，内地死亡人数349人。SARS通过近距离空气飞沫、气溶胶传播，不排除密切接触传播。



10、禽流感

2004年初，禽流感席卷美国和亚洲部分国家，中国、日本、越南等国上百万只家禽染病死亡，多人因感染病毒而去世。禽流感多发于鸟类中，主要由禽类传播给人。目前，全球共有15个国家和地区的393人感染禽流感，其中248人死亡。中国从2003年至今有31人感染禽流感，其中21人死亡。

陈  飚