静脉用药集中调配是医院药学新热点

中国医药报讯　卫生部已于去年发布了《静脉用药集中调配质量管理规范》（以下简称《规范》），而近期出台的《医疗机构药事管理规定》（以下简称《规定》）中再次强调“医疗机构根据临床需要建立静脉用药调配中心（室），实行集中调配供应。”“建立静脉用药调配中心（室）的，医疗机构应当根据实际需要另行增加药学专业技术人员数量。”不少医院药师对这些规定表示了欢迎，但随之也提出了一些疑问。记者为此专门采访了卫生部医院管理研究所药事管理研究部主任吴永佩教授，请他就相关问题进行解答。
记者：卫生部去年发布了《规范》，近日又出台了《规定》，都对静脉用药调配中心（室）的建立提出了明确要求，这说明了什么？医疗机构必须要建立静脉用药调配中心吗？
吴永佩：《规范》和《规定》的出台标志着我国静脉用药集中调配工作将有法可依，并且基于国家政策的引导以及静脉用药调配中心（简称PIVAS）在医院药学发展和临床合理用药中表现出的特殊价值，越来越多的医院开始重视和关注PIVAS建设，静脉用药集中调配正成为目前我国医院药学发展新热点。
同时，这两份文件中都说得很清楚，不强迫医院建立PIVAS。因为，静脉用药集中调配需要一定的客观条件，比如房屋，规定不能在地下室，要有一定的面积和设备设施等，资金投入较大，很多医院还无法采取静脉用药集中调配模式，所以目前卫生部对此并不强制要求。
但是，有一点必须注意，对于肠外营养液和细胞毒药物必须由药学部门统一集中调配和供应。因为肠外营养液的调配涉及成分种类繁多，涉及很多计算工作，还要区别脂溶性、水溶性溶液，这其中就涉及了大量的物理、化学知识，并且对洁净度和规范化调配操作要求高，不能有任何污染，所以必须由药师来调配。
而细胞毒药物又称为危害药品。调查显示，如果护士在开放的环境中长期接触由细胞毒药物发散出来悬浮在空气中的微粒，容易出现疲倦乏力、脱发、血象下降以及孕妇流产率增加等危害。而药师在生物安全柜中对细胞毒药物进行集中调配，只要按照规定的规范化程序操作，即可以保护安全，不会受到细胞毒药物的影响，又可以避免污染静脉用药。
对于其他静脉药物，卫生部并没有强制要求。但如果要集中调配，就必须遵照卫生部发布的《静脉用药集中调配质量管理规范》和《静脉用药集中调配操作规程》执行。这是因为，目前各三级医院每日调配输液达2000袋～3000袋的量较普遍，而有的大型医院甚至可达7000袋～8000袋/每日，这是相当大的输液调配量。要集中调配如此多的输液，如果没有一定的条件，没有必要的规范来约束，那么一旦发生问题，如出现真菌污染等，就将造成非常严重的不良后果。
记者：为什么卫生部要提倡医疗机构对静脉用药进行集中调配？
吴永佩：静脉用药集中调配是1969年由美国开始的。由于护士并不是学药学专业的，其对药物的性能、相溶性、配伍禁忌和相互作用并不太了解；只有药师才是药学专业技术人员，静脉用药的集中调配实际上就是注射药的调剂工作，理应属于药师的责任，所以这部分工作由药师来承担是可行的。
另外，以往的情况下病房的用药医嘱往往缺少药师审核这一步骤。实现集中调配后，药师完全可以在这一过程中对医嘱进行审核。审核内容除在调配前判断药物配伍禁忌、相互作用外，还可以在调配当中决定先加哪种药物，后加哪种药物，哪种药物要加温，哪种药物要先摇匀。这些都需要药师的基本知识，而护士显然不具备，所以药师应该承担起这部分审核处方的责任。
记者：静脉用药集中调配的好处具体表现在哪里？
吴永佩：我们对已经进行输液集中调配的单位的调查表明，一是原来由各个病房护士调配的输液中往往容易增加微粒、纤维、配伍禁忌或出现药液浑浊等，这说明输液质量降低了。因为这些杂质输入患者体内后，会在肺脏表面沉着，对患者会有影响，这种情况可达15%。而经集中调配后，输液质量可以达到100%合格。
二是因原来病房由护士调配静脉输液时，药师对于医生的用药医嘱基本是不审核的，结果造成药物的相互作用、配伍禁忌、适应证不适宜或者给药途径、用法用量不适宜等占3%～4%，这还不包含开具处方或用药医嘱不规范的情况。采取集中调配后，经过了药师审核处方这一步，结果不合格的处方或用药医嘱已降到0.02%～0.13%，处方质量大大提高，这也提升了静脉用药的安全性。
三是输液反应的变化。随着输液器的安全性、输液技术和企业生产的输液质量的提高，输液反应也日渐减少。但输液反应与医院的调配质量有密切相关性。对上海25家医院的调查显示，实行静脉用药集中调配之前，每年平均有记录的输液反应就有99起；集中调配之后，现在这一数字变为零。
记者：实行静脉用药集中调配后，药师的数量需要相应增加，这样会增加医院的人员成本吗？
吴永佩：静脉用药集中调配所需的药学技术人员应该另行配备，不包括在《规定》提出的“医疗机构药学专业技术人员不得少于本机构卫生专业技术人员的8%”里。这是因为原来的这些工作都是由分散在各个病房的护士来承担；现在如果一下子要求药剂科来承担全部工作，而且这些工作量是很大的，那么必然要另外增加药剂科的人员。
但是，对于整个医院来说，药剂科进行静脉用药集中调配后，医务人员的总数是减少、而不是增加，对全国各医院调查，医务人员可减少达36%以上。因同样的工作量，分散在各个病房时需要的人员多，集中调配后需要的人员减少了。
记者：医疗机构实行静脉用药集中调配后，会另外收费吗？
吴永佩：关于静脉用药集中调配收费的问题，有关部门已经达成了基本共识，表示今后可以收费。但是有几个条件，一是由卫生部出台《静脉用药集中调配质量管理规范》和相关操作规程，这个条件已经有了；二是只有集中调配的部分才允许收费，不是集中调配的不能收费；三是静脉用药调配中心（室）必须经过各个省市卫生行政部门组织有关专家进行验收，合格后才能使用和收费；四是医院必须持续地执行有关规范，药师要参与静脉药物治疗，促进静脉药物合理应用，保护患者用药安全，绝不能只应付检查走过场。今后如果允许收费，具体收多少将由各个省市来决定。（

"对于整个医院来说，药剂科进行静脉用药集中调配后，医务人员的总数是减少、而不是增加，对全国各医院调查，医务人员可减少达36%以上。"
                             “牛”就是这样吹出来的。

小郑老师就是干实事的人哈;P

医院等级评审标准里要求：有卫生行政部门颁发的准予集中调配的许可证或批复件，请问广东省深圳市的如何办理？请高人指点！谢谢！

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