【整理】常见病原体

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2010-06-03 14:00:00 来源：中国医学论坛报

解放军总医院第一附属医院黎沾良教授通过大量调查数据，介绍了我国临床围手术期预防性应用抗菌药令人堪忧的现状。　

　　黎沾良说，2007年卫生部医院管理研究所按照卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》的基本要求，对全国6个行政区的118所三级综合性医院进行围手术期预防应用抗菌药情况进行调查，发现了存在的主要问题。　

　　1.预防性药物使用率过高 在3557例手术中，3485例使用了抗菌药，使用率达98.0%。其中Ⅰ类切口手术抗菌药作用率为96.9%，Ⅱ类切口手术为98.9%，Ⅲ类切口手术为99.6%。三类切口的抗菌药使用率均明显偏高。　

　　2.抗菌药物选择不合理 调查结果显示，抗菌药使用主要集中在第3代头孢类、喹诺酮类、头孢菌素-酶抑制剂、第2代头孢类、硝基咪唑类药物等。其中选择第1代头孢的病例只有15.9%。　

　　3.联合用药过多 56.6%的手术选择了联合用药，主要是抗菌药与甲硝唑联用，其中许多是无指征联合用药。　

　　4.用药时机不恰当52.2%的病例手术前不用药，手术结束后才用药；17.4％的病例在手术前3小时开始用药，平均每例手术术前用药1.7~2.4天；只有30.4%的病例在手术开始2小时以内开始用药。　

　　5.用药时间过长　 3557例手术预防用抗生素平均总天数：Ⅰ类切口用7.4天，Ⅱ类切口用7.6天，Ⅲ类切口手术为10.5天，手术后平均用药天数分别为5.7天、5.8天和8.1天。　

　　黎沾良说，对于围手术期预防性使用抗菌药，应采取短时间预防性使用的原则，以减少药物的毒副作用，同时减少细菌耐药的产生，减轻患者经济负担。虽然在卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》对围手术期预防使用抗生素有明确要求，但目前并没有在临床完全落实，临床用药有随意性。

临床路径与按照病种收费是解决临床用药有随意性的方法之一

领导重视可能有助于解决问题。
前天（周日刚开了药事会，重点就抗菌药物及基本药物的使用作了规定：
1、围手术预防用药优选品种为头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松中基本药物招标的品种；泌尿系手术如使用喹诺酮类，仅环丙沙星（且在基本药物目录内）可选。过敏的情况下优选克林霉素（基本药物目录内）或联合氨曲南。有厌氧菌感染危险的手术可联合甲硝唑。
2、围手术期预防用药不可选用品种包括：（移植术受体手术除外）酶抑制剂复合制剂，三代头孢中除曲松和噻肟外的其它品种，喹诺酮类中除环丙外的其它品种，碳青霉烯类、氨基糖苷类等，不建议使用头孢西丁及头孢孟多（最终确定为禁止使用，主要是由于其可诱导AmpC酶，且不比呋辛具备更多的优势）
3、围手术期预防用药时间规定为心脏手术（包括开胸及介入）建议24小时内停药，但不超过术后72小时，移植手术建议为72小时停药，最长不超过术后5天。其它手术根据38号文件规定执行。（术后感染者除外）
以上要求将体现在每月的处方点评中，未按要求执行者按严重不合理评价。将纳入绩效考核指标。
药事会讨论过程中争论激烈，说明医生还是比较在乎的。
会中院长还是比较支持的，在术后用药时间方面双方各作了一些让步。总体来说达到了预期的目标。
关于门急诊患者内酰胺类一日一次用药的问题也作了详细的规定，首先明确这种用法是错误的，其次提出了解决方案，如使用三代头孢，可选曲松一日一次，二代头孢可选呋辛注射与口服序贯治疗；一代头孢可选拉定注射与口服序贯治疗，青霉素可选注射用青霉素与青霉素V钾片序贯治疗。
会中还对其它问题作了相关规定，如基本药物的使用问题，二重感染的处理问题等。
点评了四五月份的处方与病历，并对一种药的超常使用进行专项点评。
所以，用药要想合理，还需要院长的大力支持！

Ⅲ类切口手术为99.6%。三类切口的抗菌药使用率均明显偏高。　？
污染手术也可以不预防用药吗？

Ⅲ类切口手术为99.6%。三类切口的抗菌药使用率均明显偏高。　？
污染手术也可以不预防用药吗？
冯玄 发表于 2010-6-15  21:25

对此，我也有些纳闷。Ⅲ类切口手术是允许或应该用药预防的，竟然有人对该类手术不用药进行预防？99.6% 应该是允许的，不应该认为被认为偏高才对呀！

好东西到现在才想起来学习，杯具啊，感谢版主。

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他是指Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ共3类，而非单指Ⅲ类切口