关于中西药稍微合理联用的一点思考！欢迎战友进来拍砖讨论

临床上很常见中西药联用！！从药学的观点来看，肯定不赞成中西药联用（因中药的基础研究还很薄弱，很多问题尚未搞清楚）。

然而，对于某些中西药的联用，临床上治疗某些病人的某些疾病却有较好的疗效！！

在比较缺乏科学数据的前提下，很多中药的用药恰当与否，全靠医生的临床经验。因而，我考虑，解决现今临床上的不合理的中西药联用问题，是不是可以来个规定“副主任医师以下不得给病人开具中西药联合使用的处方”，不知各位药友认为在下的馊主意何如！！呵呵

欢迎来拍砖！！

分线分级管理 好中西药是两类不同属性的药品，联合应用也增加了其复杂性，造成种种不合理用药现象。由于尤其是中西药配伍的相互作用是复杂而广泛的，鉴于目前对中药研究的局限性，还无法全面了解中药的有效成分和药理作用。治疗疾病，能单用西药类或中药类治疗的，就单用一类，尽量避免不必要的中西药伍用。
提高医务人员业务知识和道德水平  加强在职医药人员的专业学习，中医人员应努力钻研中医基础理论, 在实践中提高自己；西医人员也应对中医的各种理论有所了解和掌握，不可不辨证的乱开中药。同时，应该加强职业道德的教育，应依法查处医药营销中的不正之风，维护患者的利益。
设立总的审方处或成立门诊中西药房  在门诊分别设置了中药房和西药房，各自审查处方，对中、西药处方无法联合审查，无法得知中西药配伍是否合理。鉴于此，建议以患者为中心，设立总的审方处或成立门诊中西药房，培训和培养对中、西药知识全面掌握的药师来承担这项工作。

《处方管理办法》西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方。开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。

也就是说，分别开具西药和中成药处方，从法规上看是被认可甚至提倡的，且大多医院中、西药品分2个药房放置，审查根本无从谈起。分别开具的多张处方，对病人而言，其实就是一张处方。

分级管理确实在理论上有意义，还可以加上2条：西药和中成药联合使用的处方，每张处方不得超过n种药品（n<5）;西药和中成药一般宜交代不得同时服用，特殊情况需同时服用的，医师应当注明理由。从制度层面表述不提倡西药和中成药联合使用的原则意见。
n=？好呢

分线分级管理固然是好，理论上也可行，但实际上有没有可行性呢？

中西药物联用,牵涉到两个不同的理论体系。单单从药理上的相互作用来说，大多数的医生并不了解，研究报道也很少。药品说明书上更没有。另外天然药物和化学合成药物之间的配伍禁忌虽然有一定的报道但尚不全面。药师也不一定能知道多少，医生就更不要去要求他了。现在很少有能学贯中西的医生。因此对处方权应当加以限制
“中医开化学药物或西医开天然药物必须经过相应的考核。否则，除特殊病种以外（单用天然药物或化学药物不能取得较好疗效的）中医不得开化学药物，西医不得开天然药物。”

关于中西药联用也应该弄出个权威性较高的指导性的原则什么的！

1.赞同中西药联用设立级别限制，目前此类联用现象比比皆是，医生多为利益驱使，西医很难从中医辨证角度考虑患者病情，更别说联用存在的安全隐患了。
2.门诊药房应将中成药和西药合并，有利于患者取药时药师审方分析及发要交代。
3.药师自身也存在着这方面知识的欠缺，亟待加强。

以上各位的观点都有道理，但缺乏可操作性。对5楼的观点较认可，如国外那样规定：中医只能使用中药，不能使用化学药品；西医不能使用中药。但要在国内实行---难！国内有中西医结合专业，其他专业须经过相关考试，方授予处方权。

中成药的适应症和西医的不太一样，西医医生如果对中医理论不熟，用起来可能有失偏颇。

生脉，生麦，参麦等注射液谈辩证施治，尚有据可循，如果是同一类化合物，如三七总皂苷，谈辩证，纯粹是扯蛋。三七作为一味中药，在祖国医学的治疗中可辩证使用，三七总皂苷，作为一类化合物，只能依据西医的观念，深入研究其可能的作用机制，从而明确其可能作用的靶点。现在，临床上，有些医师，挂着中医药幌子，恃无忌惮使用中药注射剂，把中药注射剂当作万能药物，在任何系统的疾病上使用，譬如这个三七总皂苷，心脑血管疾病、风湿疾病、骨科疾病、肿瘤疾病等等，中药注射剂的不良反应，不仅仅是制剂方面的问题，更为重要的是滥用。