《湖北日报》刊发县级公立医院综合改革首日体验报告

《湖北日报》刊发县级公立医院综合改革首日体验报告
湖北省卫生厅门户网站　www.hbws.gov.cn　2012年09月11日  
9月10日是我省在20个试点县与鄂州市启动县级公立医院综合改革的首日，湖北日报社组织多路记者，第一时间分赴试点县、市进行深入采访，并刊发报道《开启革除“以药养医”破冰之旅——县级公立医院综合改革首日体验报告》，现转载如下：
鄂州市——同城联动惠市民
10日上午9时，鄂州市中医院，80岁的离休老干部周北辰正在拿药。
周北辰因患高血压和慢性肾功能不全，长期服用复方α－酮酸片。他算了算账，实行药品零差价钱前，每天花费62.4元，实行药品零差价钱后每天花费54.3元，每天少花8.1元，每月少花243元。“刚才到医院挂号处看了一下，以前一天挂号数量也就300人次左右，今天上午就有400人次，估计今天挂号数能达到500人次。”鄂州市中医院医生王曦说。
10时半，鄂州市三医院病房，家在杜山镇的吴娟正在输液。5天前，她做了胆囊切除。她用的是消炎药磷霉素和甲硝唑，另外配一些维生素，都是基本药物。“以后药费估计要少一些。”
中午12时，鄂州市中心医院药学部的张广琴正忙着向药品渠道商调药。“今天取消了药品加成，人多了，用药量也多了。”
2008年开始，中心医院就开始进行了药房托管的探索，已经连续4年向患者让利药品零售价的5%。“4年来，中心医院给患者让出了1800多万的利润。现在，在取消药品加成的基础上，药房托管的模式将在全市公立医院中推广。”张广琴说。
下午4时，记者走进鄂州市妇幼保健院。上午，黄丽刚生下小孩。
黄丽的丈夫告诉记者，“在镇卫生院，就有人给我发宣传单。”他拿来宣传单，上面列举了什么是取消药品加成政策、政策从什么时候开始、哪些医院实行政策和患者应如何就医等内容。
鄂州市卫生局信息中心负责人表示，鄂州是全国医改试点市之一，4所公立医院被列入取消药品加成试点，同城联动普惠市民。
仙桃市——诊疗费提价暂缓一周
  8日，仙桃市政府决定：医改“新政”提前一天即从9月9日开始试运行。
  9日7时30分，市人民医院准时启动新程序，前来就诊的病人可享受药品零差价。
46岁的仙桃市民胡中华成为第一个受益人。7时35分，他花了2.8元挂了一个普通门诊的号，最终开得5盒人参健脾片和5盒胶体酒石酸铋胶囊，单价分别为20.22元和32.55元，5盒，共付费用263元。“便宜了40多块！”由于常年脾胃不畅，他对医生所开的药品非常熟悉，对价格也异常敏感。
患者的开心，是医院垫付成本，严格药物降价政策的结果。副院长朱凯告诉记者，垫付成本约在7万元左右，即全院日用药额50万元的15%。
中午12时，统计结果表明，上午总就诊量981人，其中902人没有带医保卡或身份证。“看来，患者还没有带卡或身份证就医的习惯。我提议，提高诊查费暂缓一个星期！”仙桃市第一人民医院四楼会议室，全院各科室负责人大会，院长叶长江提议。“那我们恐怕每天损失10万元以上了！”负责财务的副院长摊出账目。“我们首先要考虑的，是患者就医的方便和接受心理。”叶长江一锤定音。
10日，改革正式启动首日，前来人民医院就诊的人数激增。
由于没有执行新的诊治费提价政策，排队挂号秩序顺畅。医院门口和各楼道上下楼处，都有医护人员手持宣传单，对病人讲解新政策。
记者以一名牙周炎患者身份，前往挂号处体验。
值班人员在了解到记者医保卡所在地是武汉时，马上安排导医员将记者带到便民门诊，医生依照记者体检报告开出甲硝唑、华素片、阿莫西林各一盒的药剂处方。划价结果显示，3种药只需付12.6元，比以前优惠1.9元。
大冶市——卢爹爹每天省34元
10日上午，记者来到大冶市人民医院探访。
医院门诊大厅、住院部大厅入口处，分别竖立着两张告示牌：“执行药品零差率销售政策，提醒患者携带医保卡、新农合管理卡或身份证就诊”，并附有《湖北省县级公立医院综合改革试点将调整医药价格》的通知。
门诊大厅人头攒动。“今天各科室的人全部上阵，给患者释疑解难。”该院医改办主任郭志雄告诉记者。“政策刚开始执行，很多患者还不知情，没有携带医保卡、合医卡或身份证就诊，再加上医保、新农合系统全黄石市还未统一，给医院挂号登记造成了一定的麻烦。”医院门诊办公室曹主任告诉记者，那些没带证的市民，医院仍按以前的诊疗费收取，将他们的信息进行数据统计，等政策保障到位后再协商处理。
71岁的卢盛银老人刚走进住院部，就看见了大厅里的告示。起初卢爹爹看见上调后的诊疗费着实吓了一跳，后来弄明白了上调部分不用他买单，药品价格还降低了，他又急匆匆地跑到老伴病床前分享这一喜讯。
卢爹爹给记者看了医改前后两天的药品收费单，同样的药品，医改首日的药品费用比9日的236.14元少了34.02元。卢爹爹高兴地说，“我老伴需住院20天，光药钱就可省下400多块，可以给老伴买点营养品了。”
郭志雄说，取消15%的药品加成后，医院每年可为患者直接让利1000多万元。
钟祥市——先看病，后交钱
10日上午8时20分，记者赶到钟祥市人民医院。
门诊部大厅，来就医的患者已是熙熙攘攘。电子显示屏滚动播出着“先看病，后交钱”、“住院无须交押金”，以及各种药物降价前后价格对比字幕。导医台前，两名护士忙着发放就诊流程表。
“今天拿同样的药，比以前少了70元。”来自文集镇的闫化刚说。有些神经衰弱的老闫常到医院拿药，单据显示：阿普唑仑、盐酸阿米替代片、复方脑蛋白水解物片3种药，总价154.05元。
记者来到住院部，东桥镇68岁的赵翠兰在老伴李廷凤的陪同下看病。“今早出门我带了800块钱，带老伴瞧腰疼病。没想到护士说现在‘先看病，后交钱’。”
10日零时起，该院患者持身份证、医保卡或新农合卡，与该院签订住院服务协议，不需押金，即可住院诊疗。出院时无力支付的，可凭借相关证明，签订分期付款协议。
“这些新举措，对于缓解医患矛盾大有好处。”从医30年的呼吸内科医生杜宗胜说，“现在规定，药品比例只占医疗费用的30%，将有效遏制过度医疗的大处方。”
市人民医院院长常会清介绍，按市里规定，取消15%药品加成后，在全省中标药价基础上，再下浮8%。算下来，药价平均下降23%左右，全院每年让利达1600万元以上。
采访中，记者遇到来医院调研的钟祥市市长林长洲。他说，“先看病，后交钱”原本只考虑危重病人，后来市里决定一步到位，推及所有住院患者。为此，市政府拿出1200万元，荆门市支持50万元，对公立医院由原来的据实结算改为预算支付，将资金提前拨付到医院。
红安县——有惊喜也有幸福的烦恼
时针指向9日23：50，距离县级公立医院改革试点工作启动仅剩下10分钟。
记者来到红安县人民医院。大门口电子屏上，“破除‘以药补医’，实行药品零差价销售”的红色字幕，在夜晚格外耀眼。挂号窗口，系统程序已设置完毕。药房内，新的价格目录早已生成。
零点时分，七里坪镇程维德村村民戴双喜，成为该县改革试点启动以来的第一名住院患者。
据其儿媳曹青娥称，戴双喜晚饭后吐得厉害，只好送过来看急诊。慌忙之中，农合卡竟忘了带。听说刷农合卡后住院诊查费提高的33元不用自己掏，曹青娥有些懊恼。这时，医务人员告诉她：“别着急，住院3天之内可再补办。”
零点23分，急诊内科诊室，值班医生徐敬明正在给一名女孩量体温。女孩叫刘红菊，22岁，城关镇人，是居民医保患者。9日夜里，发高烧前来看病，徐敬明建议她打消炎和退烧针。阿奇霉素5元/支，氨林巴比妥0.11元/支，利巴韦林0.24元/支，配两瓶盐水，所有药执行的都是新标，再加上一次性耗材，仅38.4元。
记者了解到，该县新的居民医保卡尚未发放，人社部门的对接系统还在升级。居民医保患者前来就诊，需先登记身份证。新农合患者此前门诊未纳入统筹，大伙都习惯了不带卡。夜间人少，这不成问题，白天该怎么应对？
10日8点，记者再次来到县人民医院，收费窗口已摆起了长龙。
果然如记者预料，因为增加了登记程序，加上八成以上患者没有带卡，窗口明显滞留。
焦急的人群中，五六名护士正在向患者派发宣传单，逐一解释新政策，并嘱咐有卡的患者下次一定记得带卡。
城关镇的董先生无居民医保、无城镇职工医保、无新农合。他反复翻看着宣传单，不停询问护士：“怎么诊查费提高了这么多？药价降多少？以后B超、CT的价格会调整吗？”护士一番耐心解释后，董先生说：“看来，我得去办农合卡了！”
49岁的王桂兰是高桥镇人，有五六年的糖尿病史。每月，她都会来县医院开胰岛素，4支，200.8元。这一次，同样是4支，王桂兰只花了176元。“太好了！这真是个天大的好消息！”短短两个小时，登记册上已登记了200多人。
红安共有3家医院纳入改革试点：县人民医院、县中医院、县妇幼保健院。
县人民医院副院长顾克非算了一笔账：“一升一降”之后，只有两三万元的缺口。
待国家补贴到位后，基本不成问题。”他表示，医改是一项长期工程，确保患者得实惠，关键是财政补贴兜得住底。
  

呵呵，我们也改了，没看出有什么变化。照样大处方。照样开水份药。

小朋友，有意见吗？

把医院该得的15%取消了，药品不赚钱了，药师就更受歧视了，我们成了医改的牺牲品、替罪品，医生照样拿回扣，照样大处方。

我估计政府财政补贴兜不住医院让利部分的底，我们就在研究了，怎么补上每年15%药品部分的收入。看吧，到时怎么弄，期待。。

我院也快改了！茫然，，，，，

关键是回扣照拿，解决不了实际问题。郁闷啊