利福平和氧氟沙星的拮抗问题

在新编药物学第16版103页喹诺酮类的相互作用中说利福平为RNA合成抑制药可使氧氟沙星的作用部分抵消不宜合用,在104页的氧氟沙星的药理及应用又说的有抗结核杆菌作用,可和异烟肼利福平并用抗结核病,是否前后矛盾?

我觉得利福平和氧氟沙星的相互作用的问题，主要是利福平的肝药霉的诱导作用，使药物的浓度降低。
至于作用机制的问题，我觉得不是大的问题。因为，利福平抑制了RNA的合成，而喹诺酮类的也是作用与同样的靶点，两者的作用相加可能是小于两种药物分别作用的相加，但是并不是小于其中的任何一种药物。
而治疗结核病的时候，联用是为了减少药物的耐药性的产生，并不仅仅是为了药物的效果达到最大。
所以，我觉得两项的说法都是可以接受的。

我觉得楼上的朋友说得蛮有道理的！

关键是了解拮抗方式，是机制上还是某些细菌存在

利福平抗菌机理是：与依赖DNA的RNA多聚酶的β亚单位牢固结合，抑制细菌RNA的合成，防止该酶与DNA连接，从而阻断RNA转录过程，使DNA和蛋白的合成停止。
氧氟沙星是通过作用于细菌DNA螺旋酶的A亚单位抑制DNA的合成和复制而导致细菌死亡。
虽然两者的作用都是抑制细菌蛋白质合成，但是靶点还是不同的。近年来新发现有些喹诺酮类抗生素如氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等对结核菌有一定的杀灭作用。据研究，氧氟沙星与其它抗结核药物不存在交叉耐药性，易于进入呼吸道。所以现在一些单位都在用喹诺酮类与其他抗结核药联合用于临床。 不过，因利福平是肝药酶诱导剂,而喹诺酮类具有较强的肝药酶抑制作用,合用后理论上会使喹诺酮类抗菌活性降低。所以，两者联用的剂量选择值得注意。

谢谢各位老师的指教!那是不是说,对阳性菌不能合用;但对结核杆菌可以合用,且氧氟沙星宜加大剂量呢

我还是搞不太懂!!!!