内镜下胃息肉治疗术围手术期抗菌药物如何选择和应用？

今日做病历点评，内镜下胃息肉治疗术围手术期抗菌药物如何选择和应用？

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对于多数内窥镜操作，如上消化道内镜、乙状结肠镜、结肠镜，无论是否做黏膜活检、息肉切除和/或非曲张静脉止血：与普通人群相比有中度风险以及无风险的患者不主张预防性应用抗生素，例如对于二尖瓣脱垂患者无论是否伴有反流在接受上述操作时无须预防性应用抗生素；有不充分的依据推荐对于高风险患者应常规预防性应用抗生素。内镜医生应根据具体病例分析决定。（2）增加一过性菌血症机会的内窥镜操作包括食管狭窄的扩张、曲张静脉硬化治疗以及对明确有或可能有阻塞的胆管行逆行胆管造影： 高风险患者主张预防性应用抗生素； 无风险的心脏病患者不主张应用，然而所有明确有或怀疑有胆管阻塞的患者接受ERCP操作前，主张预防性应用抗生素；有不充分的依据推荐中等风险的心脏病患者常规预防性应用抗生素。内镜医师应根据具体情况分析决定。

方案

（1）标准常规预防方案：操作前1 h口服阿莫西林 2.0 g（成人）或50 mg/kg（儿童）。不能口服者的替代方案为操作前30 min内氨苄青霉素 2.0 g静推/肌注（成人）或50 mg/kg静推/肌注（儿童）。
（2）青霉素过敏者：操作前1 h口服氯林可霉素 600 mg（成人）或20 mg/Kg （儿童）。替代方案：操作前1 h口服先锋霉素IV 或头孢羟氨苄2.0 g（成人）或50 mg/kg （儿童）；阿奇霉素或克拉霉素操作前1 h口服500 mg（成人）或15 mg/kg（儿童）。
（3） 青霉素过敏但无法口服的患者：操作前30 min内氯林可霉素 600 mg静推（成人）或20 mg/kg 静推（儿童）。替代方案： 操作前30 min内先锋霉素V 1.0 g 静推/肌注（成人）或25 mg/kg静推/肌注（儿童）。 万古霉素1.0 g静推（成人）或10-20 mg/kg（儿童）。