Ⅰ类切口抗菌药物点评的困惑，求指点迷津

各位老师在点评Ⅰ类切口围手术期抗菌药物时，主要参考哪些资料呢？？
1、因为现在抗菌药物整顿活动越来越严格，之前我们说的Ⅰ类切口围手术期抗菌药物预防使用不得超过24小时，但是，最近又听说是术后都不能用，可是都没有提供明确的信息来源，感觉点评起来很困难，所以请教各位老师是以什么为依据的。（之前说38号文，可是有人说貌似过时了？？）
2、还有所使用的抗菌药物一定要严格按照38号文来选择吗，比如，骨科手术，38号文建议用一代头孢，而使用阿莫西林氟氯西林可以吗？？今天刚跟一个骨科医师沟通，他说，他们更愿意用二代头孢，说，一般预防用药除了预防皮肤等引起的感染，更希望能预感院内感染，而院内感染常常由阴性菌引起，二代头孢可以兼顾，这种说法合理吗？
3、内科的Ⅰ类切口当如何点评，尤其是像呼吸内科，患者行胸腔闭式引流术，但入院后一直在用抗菌药物治疗，这个时候要说它用了抗菌药物，还是没用，还是不列入点评结果呢？？各位老师贵医院是怎么做的呢？

对楼主提到问题也一直困惑，还请做这方面工作的同志，能多多赐教，谢谢！

单纯鼻出血没有抗菌药物使用指征，若有感染性症状可考虑使用。

1、Ⅰ类切口围手术期抗菌药物预防使用率小于30%；抗菌药物整治的切入点是外科一类切口预防应用抗菌药物的量化考核？
2、与38号文件推荐保持一致，基本可以预防手术部位感染，应同时做感染控制；
3、不包括内科呼吸等非一类切口应用抗菌药预防等？
请拍砖。

bearcub 发表于 2011-11-8  22:07
单纯鼻出血没有抗菌药物使用指征，若有感染性症状可考虑使用。

这个，是不是跑题了？？

大的制度跟国家、省市要求走
但是工作中要有变通，考虑患者实际情况（基础疾病、手术危险程度等）
千万别千篇一律，也不要姑息，否则认为专业水准有失

要求Ⅰ类切口围手术期抗菌药物预防使用率小于30%，但实际工作中有预防应用指针的就超过了这个数，是不是还得控制有用药指针的才能达到这个比例啊

38号文件还是适用的，应该是38号文件+抗菌药物临床指导宣贯手册+2011年下发的抗菌药物专项整治活动的相关要求结合药学的相关专业知识。把这些东西搞清楚就不难了。

我们刚接受过省里专家的检查，我的理解是Ⅰ类切口围手术期抗菌药物预防使用率小于30%，检查就是针对骨科、血管疝、乳腺甲状腺等以Ⅰ类切口为主的外科系统；至于用药，在治疗可以解释通的范围内都可以过了；呼吸内科的这个例子应该不算在范围内的。

同意楼上观点！