健康报2008年10月28刊发与临床药师论坛合作开展“如何写药历”的讨论

由本版本与临床药师论坛网合作开展的“如何写药历”讨论近日推出。我们会不断刊登网友的跟贴，看看大家都说些什么。                                          
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药历 想说爱你不容易

彭酉

药历格式太多

    网友十日谈说，药历作为一种特殊的文体，在近几年迅速走红了全国大大小小的医院，作为临床药师或者参与临床的药师基础工作之一。但是，在药历写作的过程中，不能不让他对药历的发展忧虑重重。其中主要问题是药历的格式众多，让人无所适从。
据他所知，很多医院都有自己的格式。中国药学会医院药学专业委员会也推出了《中国药历书写原则与推荐格式》，中国医院协会临床药师培训专家指导委员会编写的临床药师培训指南中也规定了药历书写格式等。如果没有统一的规范的药历，很难在临床上站住脚，更不要说得到医生的认可了。

                                         目标还不明确

   网友herojin说，首先应该明确，药历到底是给谁看的问题。如果是为了给药师看，那就应该多一些药物治疗方面的知识。如果为了给患者看，那就应该多一些用药指导方面的内容。其实卫生部门到现在也没弄明白些药历到底是为了什么，要达到什么目的。也可能像我这样在基层工作的药师没有领会领导的意图，现在就知道自己写自己看。



                                       新手从专病开始写起

   网名百草园刚学些药历不久，他的体会是，刚开始学写药历，首先应该从专科的某一个疾病入手。譬如他在4月份写的药历都是糖尿病的，5月份写甲亢，6月份写甲减，7月份写胰腺炎，8月份写消化道出血，这样就可以专心研究一种病，看一种病的文献，写起来也得心应手。其次选择病人要典型，不要太复杂，等典型病例写好以后，可以慢慢写些复杂的疾病。


                                       指正不合理治疗有技巧

   网友Zgf226认为，开始写药历，重点是倾向于针对医生用药遗嘱进行用药分析。认为不合理的治疗，不要盲目下结论，应该结合患者的病情，反复产看病历，反复查找资料证实，然后谦虚地向医生请教和探讨，将自己的想法适当的表达出来。除非医生有重大的用药失误，否则不要让医生立即纠正，这样有利于更好的开展工作。而一开始就按照自己的药物治疗想法来写药历，与医生的治疗不一致甚至相反，那药历就写不下去了，写了也没有什么实际意义。


                                          要注意5个关键点

   网友Zgf226说，临床药师重点关注的是药物治疗相关的问题，这一点在药历的核心内容中一定要体现。但药物治疗相关问题决不是照抄说明书，还要结合临床为例，需要记录（1）患者有哪些感染高危因素，感染的部位和可能的主要致病菌。（2）结合患者的病情，对医生的抗菌药物选择，用法用量等合理性分析。（3）在治疗中临床药师和医生应该进行哪些药学监护。（4）与患者感染相关的生命体征，症状，检查结果以及按遗嘱抗感染药物的治疗效果评估。（5）结合上述资料，认为需要做哪些调整。临床药师每天能把以上几点写完，就OK了!

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呵呵，谢谢站长，终于相信那句话----坚持付出就一定会有回报，我们一起加油吧