1例糖尿病肾病、肾性高血压、肾性贫血患者如何选降压药？

  患者男70岁，糖尿病病史四年，近来气急、腹胀、双下肢浮肿20天入院。
  查体：体温36.5度，心率80次/分，呼吸25次/分，血压180/100mmHg；双下肢中度凹陷性浮肿，腹膨隆。
  辅助检查：
  查生化：血肌酐 570.3umol/l，尿素氮 20mmol/l，AST 65.9U/L，ALT 103.9U/l，总胆汁酸 13.1umol/l，白蛋白  19.2g/l，球蛋白 24.2g/l，白球比：0.79;血脂谱正常。
  血常规：血红蛋白 85g/l，红细胞 2.89*10/L；
  腹部B超：腹水。
  心电图：窦性心律，V1/V2导联RSR右室传导延迟。
  诊断：2型糖尿病、糖尿病肾病、肾性高血压、肾性贫血、腹水查因。
  医嘱：
    诺和锐30早晚8u-8u皮下注射；  现血糖控制可。
   非洛地平缓释片  10mg   Po   Qd；
   特拉唑嗪片  1mg    Po   Qd；
  尼群地平片  10mg   Po   Tid；
    金水宝胶囊  3粒   Po   Tid；
   银杏达莫注射液  30ml+NS  50ml  ivgtt  Qd；
   呋塞米注射液60mg+NS 50ml  ivgtt  Q12h；
   步长脑心通胶囊  2片   Po   Tid；
   甲钴胺  0.5mg   Po   Tid；  
   阿司匹林肠溶片 100mg   Po   Qn；
   辛伐他汀胶囊  20mg   Po   Qn；
   四磨汤口服液  20ml   Po   Tid；  
   尿毒清颗粒  1袋   Po   Tid；
   乳酸亚铁胶囊150mg   Po    Tid；
   叶酸  5mg    Po   Tid；
   碳酸氢钠片  1.0g    Po   Tid；
  促红细胞生长素3000u   皮下注射  Qod；
  碳酸钙片  0.3g   Po   Tid；
   阿法骨化醇片  0.5ug   Po   Qd；
   还原型谷胱甘肽1.8g+NS 100ml  ivgtt  Qd；
请大家评价一下该患者用药的合理性，并附上合理的药学监护计划。有什么好的降压计划可分享？


  
  

肾性高血压分为肾血管性高血压和肾实质性高血压，药物治疗目前临床首选ACEI或ARB类药物，当然还是选择联合用药为主，且有糖尿病肾病，但血肌酐 570.3umol/l，因禁用，可以选用特拉唑嗪2mg，2次/日。

肾性高血压分为肾血管性高血压和肾实质性高血压，而药物治疗目前临床首选ACEI或ARB类药物，当然还是选择联合用药为主，该患者未使用ACEI或ARB。

乳酸亚铁胶囊不能与碳酸氢钠片和碳酸钙片 同服，因为亚铁类在碱性中三价铁不容易转化成二价铁，需要酸性药才能有利于转化，比如维生素C，钙和磷都不利于吸收，患者是3级高血压，又有肾损害，应该应用ACEI或ARB类药物，又有肝硬化，应用药物不应该太多，尤其是需要肝代谢的，患者有肝硬化，白蛋白低需要注射白蛋白，而且防止肝门静脉高引起出血，那问题就严重，腹水不单是肾的问题，更多的是肝的问题，医生应该多考虑肝硬化的问题，而且用药太多，护肝的少，降转氨酶的少。

使用ACEI或ARB

使用ACEI或ARB时，血肌酐》264umol/L应该禁用。

很想知道楼主对此病例的看法，可以吗？

我不是秀才 发表于 2012-2-9  16:01
肾性高血压，估计联合抗高血压药治疗是必须的啦，ACEI及ARB如果没有透析的话是暂时不敢用的，CCB是必须的啦 ...

高血压3级，高危组，可以用降血脂药

还有 使用阿法骨化醇片的适应症是哪个？患者肾功能衰竭，服用钙剂的同时使用阿法骨化醇片，会不会引起血钙升高？同时，治疗贫血的药物都用上：促红素、 乳酸亚铁、叶酸、甲钴胺，这些药物的代谢和排泄带来的后果，是否比其带来的利益更大？ 另外银杏达莫、步长脑心通、四磨汤属于可用可不用的药物，考虑患者的风险与效益 平衡用药。