【征集并讨论】临床上存在的需要进一步明确的用药问题有哪些？

看过很多关于喹诺酮类在儿科应用的论文,喹诺酮类在动物实验中可影响幼小动物的软骨发育,但在病人身上一直没有发现这个副作用,很多不单纯依靠说明书而经常知识更新的医生甚至在3岁以下的儿童中都有使用的情况.

原帖由 先发后至 于 2009-1-26  18:49 发表
看过很多关于喹诺酮类在儿科应用的论文,喹诺酮类在动物实验中可影响幼小动物的软骨发育,但在病人身上一直没有发现这个副作用,很多不单纯依靠说明书而经常知识更新的医生甚至在3岁以下的儿童中都有使用的情况.

药房可以要求医师重签字以示负责，医师就不怕负责任？
药品说明书就不细说了，《抗菌药物临床应用指导原则》规定喹诺酮类抗菌药由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人。病人闹纠纷能受得了？

注射用氯诺昔康临床护士反映个别药物加NS不能溶解，查药品说明书：在注射前“须”将本品用2ml注射用水溶解。静脉注射时须再不少于2ml的0.9%NaCl注射液稀释。建议H2O溶解试试，果然溶解。
儿童用药：说明书有的指出“18岁以下人群不推荐使用”，有的干脆规定“18岁以下儿童禁用”。

这确实是个问题___医疗纠纷问题.
说一个我院几年前发生的事__有个患者16岁,用左氧,第一天药房没退方，第二天医生再开来时药房打回了要医生换药，医生双签名示负责，药房看说明书（彼来信，１００ml左氧）１８以下禁用，又退回．病人火了，药房给患者母亲看说明书，患者母亲扯掉了医生几根毛．
    这里面正好涉及到了你说的纠纷和负责的问题．
　　我不知道有多少人会把责任推到药房前天上班的人身上，并为当天药房上班的人开脱？我始终认为药房工作人员如果把自己的水平停留在药品说明书上的水平，是无法得到医生和社会的认可的．医生有签双名负责的勇气,水平，药房就不能有这样的勇气,水平吗？
　　　

“把自己的水平停留在药品说明书上的水平”，这是个很好的水平了。一般认为，明确规定禁用的药品，医师即使重签字也不应发药！药品说明书的法律效力高于任何其他文献，现在医疗纠纷频繁，医患关系紧张，可选用的药物也多，何必一定要喹诺酮类药物。退一步讲，该医师认为他的水平高过药品说明书、权威法规、文献，他就不能就他的水平向患者说明，尊重患者的知情权？隐瞒患者而为患者着想？？医师的这种“勇气”不值得提倡！
对药品说明书，很多人颇有微词，有种种不完善、不尽如人意之处，奈何法律就是认可它。
为了自己的安全，为了患者的安全，还是遵从说明书的规定吧。

药房工作确实很难做，但还是不赞同激化矛盾，把说明书给患者看，碰到这种事情，只能私下与医师沟通交流，交流无效的请上级解决。第一个发药的药师肯定是有责任的，赞成“求知”斑竹在某一个帖子里说的，板子高高的举起，轻轻的落下
药师坚持自己的原则，“社会的认可”还是有的，与医师关系确实不好相处，但我们不能为了好相处把禁忌都处没了不是？获得医师的认可是重要的，可以通过专业知识与沟通技巧两方面实现。

我们医院五官科的医生用喹诺酮类药作为鼻窦炎穿刺冲洗用药。

喹诺酮类光敏反应，又称为光毒性反应，是指用药期间发生的光感性皮炎，皮肤潮红、肿痛。以司帕沙星最为多见，其次为洛美沙星，培氟沙星也可发生。由于所有喹诺酮类药物的光敏反应产生的细胞毒性比原药增高10倍以上，因此，医护人员要对每位患者特别交代服用此类药物期间应避免皮肤直接暴露在阳光下照射。

抗菌药物临床应用指导原则规定青霉素类无论采用何种给药途径，必须先做皮试。
           安必仙（香港联邦生产氨苄西林胶囊）说明书上却没有强制要求做皮试。强行推行要医生开皮试有些难啊！！

时间依赖性抗生素要求每天至少分两次给药，在跟随临床查房的过程中医嘱上体现的确实是bid，但实际上缺未能做到，往往两次用药间隔时间在1~2小时左右，不能真正起到bid用药的作用，其理由常常是：护士工作量大（在我们医院确实也是这样，护士忙不过来，不够用）；患者不愿意（很多患者确实不理解，不愿意每天挨两针或者应用静脉留置针）。
另外激素类药物的应用在有些存在较大的随意性。比如肺泡蛋白沉着症（PAP）患者激素属于禁忌症，在高度怀疑患者为PAP时仍给予患者应用激素等。

医生常常明知头孢菌素应该一日2～3次使用，但在门诊开具时多不采纳药师的建议，一天一次。既无知，又缺乏用药良心。