刚才看了CCTV“焦点访谈”栏目播出的，前几天在《每周质量报告》中报道的一个关于药品价格虚高的案例：湘雅二医院将成本仅15.5元的芦笋片 售价高达213元。
    药品价格虚高的问题一直以来备受人们和媒体的高度关注，也是医改进程中热门话题。这次“芦笋片”事件无疑在本不平静的水面投下了一块石头。那么是什么原因导致药品价格虚高呢？本人想从一个医院药学工作者的视角谈谈几点看法：

1  药价虚高产生的原因

1.1  药品定价不科学  药价虚高的原因是在药品刚出厂时，就在利益的驱动下报价过高，有的药品定价甚至是成本的十几倍。原因是药品价格审核没有药学专业工程人员参加，药品生产成本信息不对称，价格审核不到位；另外药品生产企业在申报药品价格时过高地考虑了广告宣传、经营销售成本。这是药价虚高的真正原因，也是其源头。尤其是目前的价格管理部门，仍然是“几十年一贯制”的定价模式，在和当今已经高度商业化、为追求利润而无所不用其极的药厂“讨价还价”时，管制效率之低不言而喻。譬如说，原来几毛钱一支的维生素B6注射液变成盐酸吡哆辛注射液，售价就可以变成三、四十元/支。这类“马甲”药品的出现就是很好的例证。

1.2  药品价格体系混乱  目前，我国临床使用的药品近万种，但是，属于物价部门定价的药品却只是其中的一小部分，大部分药品由企业自行定价报物价部门备案。一些低水平重复建设的药厂正是利用这一政策，将药品的出厂价大幅度提高，他们采取的手法一般都是多计费用、虚列成本，改换药品包装、剂型、规格等，以此来扩大利润空间。还有，按照一般的市场规律，某种高价药是不应该有市场的，但企业在推销过程中开出高额经营费用，使这种高价药就有了广阔的市场。

1.3  市场化的药品流通秩序混乱  现在药品市场供过于求，医药批发企业过多过滥，药品购销多为分散型的市场形态，加之药品物流信息不畅，一地一个方法，一地一个价格（同一厂家生产的同一药品）。所以在药品销售过程中，难免存在的高定价—高折扣—重推销的销售机制。在市场经济环境下，追求利润最大化时药品生产企业、药品经营企业和药品使用单位的自然属性，也是他们的权利，是天经地义的事。没有哪个生产经营单位会以“救死扶伤”为继任，做赔本的买卖。因此，我们应该思考，市场经济是不是“万能经济”？尤其是关系到公益性很强的医药领域是否必须“市场化”。

1.4  政府对医疗投入不足  目前医院大多都在“以药补医”模式下运营，原因是由于我国的财政补偿有限，不能够维持医院的正常开支，因而，长期以来医疗机构都实行“以药补医”的运营机制，即医疗机构可以通过销售药品来获得加成收入，一般的加成比例是药品购进额的15%。药品销售越多，医院得到的批零差价就越多，得到的药品加成收入也就越高。在这样的一种机制之下，实际刺激了医院销售贵药、新药，使虚高药价的药品有了市场。

    药品价格是体制、机制和市场结构中存在的矛盾和问题的综合反映。医药价格秩序混乱，表面上看是政府价格监管制度和手段不完善的结果，但其深层次的原因还在于医药卫生体制改革不到位，以及药品市场发育滞后的结果。

2  解决药品价格虚高的对策

    实际上国家对药品价格虚高的问题一直在整治，先后通过降低政府定价、完善药品集中招标采购、健全医生用药技术规范三个环节，做了不少工作。但是药价先后降了20余次，药品集中招标采购也搞了近十年，近年卫生部还颁发了《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》等文件，以规范医生执业行为。但是，这些方法都没有真正起到治理药价虚高的问题，充其量这些办法只能取到“扬汤止沸”的作用

    药价虚高的因素很多。要解决药价虚高的问题有三个关键环节：一是流通领域，由于药品从出厂到医院经历了层层关卡，截留了太多的利润，所以改革的关键是削减流通领域的层层加价。要彻底解决这个问题，应该采取药品专卖制度（类似于烟酒专卖模式），减少药品流通中间环节。不过这需要政府牵头和投资建立起现代物流、电子交易平台，整合药品生产、经营、使用、金融交易计算机网络模块，否则也难以实现的。改革现有药品流通体制，鼓励兼并联合，实施统一配送，减少药品批发、流通环节，降低流通成本，提高流通效率。二是药品作为特殊商品，不能完全由市场定价，更不能允许企业自主定价。因为企业自主定价的专利药、新药并不一定是疗效好、不良反应小的药品。说句实话，目前名优药品的认定并没有法律依据，实际上是以政府信誉（药监部门的GMP检查）作为担保，并不能说明问题（如三鹿奶粉也曾是国家免检产品）。单独定价的药品价格与普通药品价格差异显著，很多普通药品价格低于都低于企业自主定价药品。例如，奥美拉唑肠溶胶囊20mg*14粒国产价5元左右，进口阿斯利康生产的20mg*7粒价80元左右。实际上，除了专利药、新药有客观标准外，其他都没有科学衡量标准。所以现有的药品定价机制必须改革，这样才有可能从源头上把药品价格降下来。三是医院，以药补医制度必然导致药价过高，改革的关键是增加政府对医疗事业的合理投入，改革医院管理模式，降低医院的创收冲动，明确药品顺价销售政策。