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“走廊医生”反应的:医院通过虚假检查报告,达到为患者过度用药、住院、手术,继而创收的情况。我虽在医院工作近40年,还真不曾知晓医院还有这样的赚钱方式,因为不知,所以不敢妄言是个例还是一种未曾认识到的潜规则。但从报道来看,当事医院这种情况应该存在。既然存在而且有悖于常理,被揭露或被发现是迟早的事,讨伐和纠正也是理所当然的。关键是要透过现象看本质,冷静思考一番——医院缘何要这样趋利创收?违背医德底线的经营方式只是表面现象,更有一些深层次的原因:
1、目前,在市场化背景下的医院,被不自觉地推入了市场逐利的漩涡中。前些年不是有一种说法——“建设靠国家,吃饭靠自己”吗?虽然大多数的公立医院被冠以“非营利”医院,但是国家对公立医院的补贴非常有限,不少医院按照人员编制,仅能获得10%至30%工资份额,而这种工资份额还停留在很久以前的水平,所以一些医院拿到的财政补贴除去承付离退休人员工作后,所剩无几。客观地讲,医院不逐利、不创收便会无以为继。可见,市场经济是医院趋利创收的推手。
2、当前,医院的许多医疗服务都不能获得正常的市场回报,理一次发30元,一次治疗挂号费不到10元。根本无法反映医疗技术的价值,由此产生的薪酬制度和凭借医疗技术,根本无法起到让医务人员获取正当利益和激励医务人员的作用。而通常是——越是付出了医疗服务,保证医疗质量,越是得不到经济回报。相反,药品销售、器械使用和临床检查,却通常能让医院和医生获得收益。
3、医保费用管理,呈现“抢饭”现象。目前医保普遍采用管理比较简单的总量控制下的定额结算的方式,即将当年所收筹集的医保资金扣除相关费用后,分四个季度下达给各定点医院,且是按就诊患者按医保服务项目结算费用。该结算方式类似“大锅饭”体制,造成医院缺乏控制医疗成本动力。
综上,如果将“过度医疗”比作医疗界的毒瘤,那么现在的医疗环境是合毒瘤生存的,所以毒瘤在繁殖,在吸纳更多的养料和资源,越长越大,越长越多,而正常细胞遭到排挤——产生“走廊医生”。医改已经到了深水区,在不能“摸着石头过河”了。医改应该多一些切实可行的政策指引。就像组织百米竞赛,发令枪响后,运动员都必须朝着一个目标方向跑,而不是弥散在运动场中,甚至跑向相反的方向,结果会很混乱。