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国外社会药房开展药学服务的影响因素

热度 1已有 1022 次阅读2011-8-8 21:59

国外社会药房开展药学服务的影响因素

摘要

随着社会药房竞争的加剧以及病人对药学服务期望值的提高，提供优质的药学服务已经成为社会药房生存发展的关键因素和核心竞争力。本文通过研究国外社会药房开展药学服务的现状及影响因素，探讨影响药学服务深入开展的关键环节，为促进国内社会药房药学服务的深入开展提供参考。

Hepler和 Strand在20世纪80年代后期明确提出了药学服务 (pharmaceutical care)的概念，目前该概念已经在世界范围内得到认同，并被许多药学组织不同程度地采纳为服务标准。药学服务以病人的健康为中心，保证用药安全、合理、有效，最终提高病人的健康水平和生活质量。随着社会药房竞争的加剧以及病人对药学服务期望值的提高，提供优质的药学服务已经成为社会药房生存和发展的关键因素和核心竞争力。在开展药学服务方面，经过近20年的推广，国外社会药房积累了丰富的经验。下面就国外社会药房开展药学服务的影响因素作一研究，为我国零售药店深入开展药学服务提供参考。

一、国外社会药房开展药学服务的进展

1.有效控制高血压、哮喘、糖尿病等慢性疾病社会药房药师对高血压治疗实施干预后，血压得到有效控制的病人比例明显提高。Vivian将56位原发性高血压病人随机分为干预组27人和对照组29人，进行前瞻性对照试验，并对干预组每月根据高血压治疗指导方针适当地改变药物，调整剂量，提供用药咨询等药学服务，而对照组只接受医生的标准治疗。通过6个月的研究证实，增加对高血压病人进行用药指导、疾病知识的推广以及健康教育等药学服务的时间，可以提高病人高血压的控制率，使病人满意度增加，从而促进药学服务工作的开展。同样，在社会药房实施哮喘治疗干预，可明显改善哮喘的临床症状，提高哮喘的控制率以及病人的生活质量。目前在英国，社区药房药师正在着手参与糖尿病的治疗。Wermeille等对社区药房药师参与糖尿病的治疗作了初步研究，通过实施药学服务的干预，病人HbA1c、血压以及总胆固醇水平的下降具有显著性意义（P<0.05），病人关于口服降糖药治疗糖尿病方面的知识也有显著提高。

2.实质性转变药师职能，拓展社会药房的服务随着药师的职能由“对保障药品质量和供应负责”向“对病人用药结果负责”转变，社会药房的服务也得以逐步拓展，如开展免疫接种、戒烟、紧急避孕以及进行疾病的筛查等。在药师接受免疫常识和技能培训的前提下，美国现在至少有35个州允许由药师负责实施免疫接种，开展社区免疫预防工作。在波多黎各，社会药房也开展了类似的免疫预防。Purcell等为证实在社会药房实施短暂戒烟服务的可行性作了初步的研究，发现在社会药房由戒烟知识丰富的药师对吸烟者实施戒烟服务是可行的。在美国旧金山，社会药房药师因其有便利的售药途径、无需医师处方而逐渐参与到紧急避孕服务中去。瑞士530家社会药房对93 258名参与者进行了糖尿病筛查，Snella等在美国26家社会药房和4个非医疗保健机构进行了一项关于糖尿病、高血压、血脂障碍高危病人的多中心前瞻性研究，结果表明，药师通过社区依赖性筛查可以早期发现心血管疾病。以上研究结果均提示，社会药房是筛查多种疾病危险病人的理想场所。

二、影响国外社会药房开展药学服务的因素

国外社会药房药学服务的实施已经取得了很大的发展，为改善病人的生命质量发挥了积极的促进作用。然而回顾性研究发现，仍有不少因素影响了药学服务的深入开展。

1.药师在岗服务时间

许多药店老板认为进行药学服务影响了日常工作，因此减少专业药师人数，缩短在岗服务时间。Oliveira等对巴西Curitiba市的28家社会药房及74名药师展开调查，发现药学服务难以开展的主要原因是缺少时间。Uema等在阿根廷的研究也证实，阻碍药学服务开展的主要原因是缺乏时间。

加拿大魁北克省社会药房597名药师中，常规从事疾病预防服务的药师很少，只有28.2%的药师经常与顾客就健康问题进行讨论，仅有17%~18%的药师针对存在心血管疾病危险因素的顾客进行改善生活方式方面的咨询指导。然而，随着药师数量的增加，这一困难得以减轻。据阿根廷的调查显示，在只有一名药师工作的情况下，47份调查中66%的药师认为缺乏时间是影响药学服务开展的主要原因；在拥有2名药师同时工作的情况下，这一影响下降到54%；而当拥有3名药师同时工作时，这一影响下降到40%。无论是公立还是私立的药学服务机构，缺乏时间似乎是影响药学服务开展的主要障碍。同样，在其他国家的研究也得出了相似的结论。

2.药师的服务水平

以往社会药房为病人提供的服务主要是药品的销售与发放，而病人关注的是药品的销售价格。随着社会药房药学服务的开展，消费者的关注点逐渐转向用药咨询，特别是在非处方药的用药咨询方面，社会药房药师提供的服务内容更加丰富，主要包括讲解药物用法、用量、药理作用、药物不良反应，推荐合适药品，介绍科学用药方法等方面的信息。这些信息有利于病人理解治疗措施，并对治疗做出决定。因此药师高质量的咨询服务在健康保健方面的作用显得日益重要。但许多药师还没有掌握足够的信息量以满足病人的需求。Alte等对德国Mecklenburg-Vorpommern 398家社会药房中的146家进行了药师咨询服务质量研究。研究者选择了6名学生伪装成病人进行咨询，结果虽然121家药房(83%)在“病人”没有要求的情况下给予了咨询，但是这些药房并没达到咨询的专业化目标，而仅有30%的咨询者提示药物间有相互作用。药师的专业水平不足将直接影响药学服务的开展，提示提高社会药房用药咨询的服务质量迫在眉睫。而提高服务质量的关键在于对药师进行相关知识的培训。Tibbs等的研究显示，通过对药师进行维生素及矿物质相关知识的培训，更有利于促进病人对维生素及矿物质产生兴趣，有利于病人对相关知识的掌握。同时药师在咨询过程中自我感觉更加轻松自如。

Armour等选取澳大利亚50家社会药房，并随机分成干预组(26家药房，191名哮喘病人)和对照组(24家药房，205名哮喘病人)，对干预组药房的药师进行疾病风险评估、哮喘的病理生理学知识、哮喘的治疗、国家哮喘委员会（National Asthma Council，NAC）六步法哮喘处理计划、病人教育、目标制定、依从性的评价、肺活量的测定，以及药房哮喘服务程序(pharmacy asthma care program, PACP)等方面的培训，而对照组仅给予风险评估及肺活量的测定的培训。结果显示，干预组哮喘控制率明显高于对照组（P<0.001），可见对社会药房药师进行哮喘相关培训的程度也会影响哮喘的控制率。因此，社会药房药师应注重自身各方面知识和技能的培训，以此来提高其用药咨询服务质量。

3.大众与社会药房药师的接触频率

在美国爱荷华州的12个社会药房进行的一项研究表明，病人与社会药房药师的接触频率也会影响高血压病人血压的控制。研究人员将12个社会药房及125名高血压病人随机分成两组，即高频率组(6个社会药房，64名病人)和低频率组(6个社会药房，61名病人)。在高频率组中，社会药房药师与病人在3个月左右进行了4次面对面的交流，并对病人就高血压知识进行个体化教育。结果发现，这两组间舒张压有显著性差异(P=0.03)。

4.缺乏全面的药学服务质量评估指标

对社会药房药师实施的药学服务需要进行科学的质量评价，目前普遍采用的是外部评价，即对消费者进行问卷调查的方式进行评价。然而Azzopardi等对马耳他50家社会药房分别利用内部评价工具（主要包括社会药房的位置、处方的调剂、对病人症状的处理、与病人的交流以及医疗设备和可获得的专业服务）和外部评价工具（主要包括消费者服务工具和公共卫生专业人员工具）进行服务质量评估。结果发现两者间不存在显著相关性，提示在评价药学服务质量时，仅采用外部评价工具欠全面，一定要对内、外部结果进行综合考虑才能全面、客观评估药学服务的质量，推进社会药房服务的开展。

5.药学服务对医疗费用的影响

许多研究证实，社会药房药师对用药的监测能有效改善一些疾病，如哮喘、糖尿病、高血压、高血脂的临床症状，并能减少药品不良反应的发生。与此同时，社会药房药师提供的药学服务也可能增加或减少药物治疗的费用。Cranor等在美国Asheville地区12家社会药房开展的对照研究显示，药师提供的药学服务不仅可以改善糖尿病病人的临床症状及生活质量，同时还能够降低医疗保险费用，而且这种作用持续超过了5年。他们同样也对哮喘病人进行了调查，结果发现，哮喘病人在接受教育和长期的药物治疗后，其哮喘相关的治疗费用明显下降。而在英国进行的一项关于冠心病的研究发现，药师对冠心病病人进行为期一年的药学服务后，国家卫生局对冠心病治疗费用支出均增加（对照组增加3%，干预组增加2%）。由此可见，关于社会药房药学服务对医疗费用的影响有待于进一步研究。这种不确定性在某种程度上影响了药学服务向纵深推进。

6.疾病的不同会明显影响药学服务的干预效果

英国社会药房药物管理项目评价小组从英国的9个地区选择了1 493名冠心病病人(干预组980人，对照组513人)进行随机对照试验，社区药房药师为干预组病人提供了合理的治疗及生活方式方面的建议，而对照组病人给予常规护理。结果5年的心血管疾病死亡率在两组中的差别不具有显著意义。由此可见，开展药学服务对疾病治疗的干预结果会因疾病类型的不同有所差别。

三、结语

尽管国外社会药房开展药学服务已取得很大进展，但社会药房药师的在岗服务时间、药师用药咨询的服务质量、大众与药师的接触频率、药学服务的质量评估工具、对医疗费用影响的不确定性，以及药学服务的实施对象不同，均影响了药学服务开展的深度和广度。我国社会药房药学服务研究还处于起步阶段，尽管国内外医疗卫生体制差别很大，但随着我国医疗卫生体制改革、社会保障体系的不断完善，社会药房药学服务在整个卫生服务体系中的地位日益突出，借鉴国外经验将有利于国内社会药房药学服务的开展，促进国民健康水平的提高。

摘自《药学服务与研究》 Volume 8 December, 2008 Number 6