质疑“抗菌药物临床应用管理100问”临床微生物送检率项目包括PCT？

最近因为与感染办在我院微生物送检率的理解上出现争议，因此在感染办推荐下阅读了《抗菌药物临床应用管理100问》，发现在抗菌药物临床应用管理100问中第67条中确实写道：
67.临床微生物送检率包括哪些项目？
答：按照感染性疾病病原诊断与管理要求，以下各项检查可以作为计算微生物检查送检率的项目。
(l)无菌体液（离心后）细菌涂片染色细菌检查。
(2)合格标本细菌培养。
(3)肺炎链球菌尿抗原。
(4)军团菌抗原／抗体检查。
(5)真菌涂片及培养。
(6)血清真菌G实验或GM实验。
(7)降钙素原检测（PCT)。

对于其中的第7条降钙素原检测做为微生物送检率的项目，个人认为PCT与CRP、血沉、白细胞、粒细胞分类百分比一样是反应细菌感染的指标，且PCT比后几者更具有专属性，但只能做为一个确定细菌感染的指标，而不能做为细菌微生物送检率的项目，只有送标本做细菌相关检测、培养才能算微生物送检，计入送检率，微生物送检目的是为了筛选合理的抗菌药物品种指导合理用药，而PCT是达不到这样的目的的。不知道我理解是否正确，请大家指正。

lzx114114 发表于 2013-8-26  17:45
正是因为PCT对感染判断专属性高，结果迅速，且持续追踪PCT还能评价抗菌药物治疗的效果，把它纳入微生物送检 ...

我觉得什么叫微生物送检，如果送的不是微生物标本，检的不是微生物就不能叫微生物送检啊，如果这样的话还要去做送标本培养细菌干什么，直接抽个血就能解决了，而且成本还低，可以把所有使用抗菌药物的病例的微生物送检率做到百分之百啊，国家还要求个50%，80%没有任何意义了啊。这样是不是CRP、血沉，白细胞，中分等，，都可以做为微生物送检来统计了。因为PCT也不是100%只有细菌感染才升高。PCT只能确定感染，能确定是什么菌感染？能帮助临床选择药物品种？

lzx114114 发表于 2013-8-29  11:35
PCT首先是血标本，其次是为了定性是否存在细菌感染还能判断感染程度，完全符合微生物标本送检的内涵。革兰 ...

谢谢老师指点，也许真的是我在扣字眼了。其实我心中真的百分之一百二十的想国家确认PCT确实可能做为微生物送检率的，PCT算不上新生事件了吧，我们医院几年前就开始做了，说句实在话，PCT的结果和用药也不是那么神，我只是觉得如果真的PCT被国家认定为微生物送检，那么大家都轻松了，微生物室可以不存在了啊，想想建一个微生物实验室，从实验室房间，设备、人员培训，要投入多大的财力物力啊，可是依老师的说法“而临床实际应用中很多痰标本即使培养出了微生物并不可靠，而血培养也只是发热时检验意义大，不然很难培养出阳性结果，相信各医院微生物阳性培养结果率不超过30%吧”，现在要求二级以上医院 建微生物实验室，如果PCT可以算送检率，大家可以不用去做这些了啊，节省人才，财力，还为患者减轻了负担。
同时我相信如果PCT可以算微生物送检率，我院治疗用抗菌药物的送检率完全可以达到100%，而且细菌室可以放年假了。

正是因为PCT对感染判断专属性高，结果迅速，且持续追踪PCT还能评价抗菌药物治疗的效果，把它纳入微生物送检有什么不可以的！相反，临床上很多微生物培养阴性结果其实是假阴性的，即使是阳性的结果，一次也不能说明什么，且时间拉的很长，革兰染色也只是定性，PCT能基本定性与并判断感染的程度，因此支持把PCT微生物送检项目统计。

同意楼主的观点。。。微生物送检应该是能起到指导临床合理选用抗菌药物的作用，应该有一定的针对性，PCT只是能确定患者是否存在细菌感染和感染严重程度的一个指标，但是究竟什么样的细菌感染并不能明确，我认为不能算微生物送检的一个项目。

一切都没有个绝对，看靠临床疗效和感染部位，

小芝麻熊 发表于 2013-8-27  01:05
一切都没有个绝对，看靠临床疗效和感染部位，

我是同意PCT做为一个感染指标的，可以向血常规等指标在临床使用，但不能算做是微生物送检，这和PCT的灵敏性和微生物培养的可信性没有关系，只是讨论一个指标归类的问题。

细菌培养阳性率低需时长，若反复培养临床往往等不及。PCT细菌感染专属性强且结果快，但无法提供感染菌种类。二者结合比较好。

dyn 发表于 2013-8-27  08:07
细菌培养阳性率低需时长，若反复培养临床往往等不及。PCT细菌感染专属性强且结果快，但无法提供感染菌种类。 ...

我是同意PCT做为一个感染指标的，可以向血常规等指标一样在临床使用，但不能算做是微生物送检，这和PCT的灵敏性和微生物培养的可信性没有关系，只是讨论一个指标归类的问题。

我认为PCT是临床医生可参考的一个重要的感染指标，对判断患者是否感染有着迅速、准确度高等优势。尤其对于门诊患者而言，这个检查的结果对是否可以使用抗菌药物的判断是有着很大帮助的。不过，这个不应该算微生物送检。

龙小米 发表于 2013-8-27  10:00
我认为PCT是临床医生可参考的一个重要的感染指标，对判断患者是否感染有着迅速、准确度高等优势。尤其对于门 ...

嗯，同意，我也是这个意思