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痛风用药治疗的十大问
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关键问题一：何时需要痛风用药治疗？
答：1.急性痛风性关节炎，每年发作次数〉=2次；2.已经出现慢性病变（如痛风石、关节骨质破坏、尿酸性肾结石等等）的痛风患者；3.无症状的单纯高尿酸血症患者，若同时合并心血管病危险因素或心血管病，则血尿酸大于420umol/L(男),或大于360umol/L(女)即应给予降尿酸药物治疗；如果不合并心血管病危险因素或心血管病，但血尿酸大于540umol/L,也应给予降尿酸药物治疗；对于无心血管病危险因素、血尿酸在420-540umol/L之间的男性（或360-540umol/L之间的女性）单纯高尿酸血症患者。先给予生活方式干预3-6个月，如果血尿酸仍〉=360umol/L,则应启动降尿酸药物治疗。
关键问题二：怎样合理选择降尿酸药物？
答：1.血尿酸增高的原因归纳起来主要有：1）血尿酸自身合成增加；2）血尿酸经肾排泄减少；3）混合型，即两者兼有。2.如果患者属于尿酸合成增加型，选择抑制尿酸生成的药物（如别嘌醇）比较合适；如果患者属于尿酸排泄障碍型，选择促进尿酸排泄的药物（如苯溴马龙）更加合理。对于混合型或难治性痛风，则宜采取联合用药（促尿酸排泄药+抑制尿酸合成药）。如别嘌呤醇+苯溴马隆。3.在选择药物时。除了前面提到的要针对发生机理之外，还要充分考虑药物的副作用及患者的肝肾功能状况，只有这样，才能做到有的放矢、安全有效的用药。
关键问题三：痛风急性期，为什么不用抗生素？
答：1.当痛风急性发作时，受累关节红肿热痛等炎症反应非常明显，有不少人认为用抗生素可以消炎。其实，痛风关节炎是尿酸盐结晶沉积在关节及周围软组织中引起的无菌性炎症，抗生素治疗根本无效。由于其发作具有自限性，可以在3-10日内自行缓解，这种自行缓解往往被误认为是抗生素奏效，这是完全错误的。2.对于急性痛风引起的关节炎症，我们一般视病情轻重选择非甾体抗炎药或秋水仙碱，对于不耐受的患者，可以选择糖皮质激素只来哦，强调早期用药，越早越好。
关键问题四：痛风急性期，降尿酸药物到底用不用？
答：当痛风急性期如果加用降尿酸药物（如别嘌醇和苯溴马隆），可能因血尿酸水平显著波动而导致病情反复、症状加重。2011年我国指南推荐痛风急性发作缓解至少2周后再开始降尿酸药物治疗。但患者若此前一直用者降尿酸药物，则不必停用，以免造成血尿酸波动，引起转移性发作或使急性期时间延长。（注:最新的2012年ACR指南则提出，在有效的抗炎药物保护下，痛风急性发作期也可进行降尿酸治疗，但证据级别是C级证据，临床尚存在争议。
关键问题五：痛风治疗，为什么必须长期、规律地用药？
答：痛风是一种慢性代谢性疾病，只有把血尿酸长期控制在目标水平，才能有效防止它所带来的各种慢性损害。因此，除非通过调整生活方式(如低嘌呤饮食、忌酒、减肥等)能使血尿酸维持在正常水平，原则上都要长期用药，即便是在发作间歇期也不宜停用，否则，很可能会导致血尿酸增高，痛风反复发作。
关键问题六：血尿酸控制为什么要求长期达标？
答：痛风之所以容易反反复复，归根到底还是治疗不规范、尿酸控制不达标或达标不持久有关。根据2012年ACR指南，为了有效控制痛风发作，建议所有痛风患者将血尿酸控制在360umol/L一下（A级证据），而对有痛风石的患者血尿酸宜控制在300umol/L以下，以利于痛风石的溶解。同时建议每2-5周监测血尿酸，根据血尿酸调整降尿酸治疗方案（增加原有药物剂量或更换降尿酸药物或联用）以确保血尿酸能够长期控制达标。
关键问题七：哪些药物会影响血尿酸的排泄？
答：临床上许多药物，如速尿、氢氯噻嗪、阿司匹林、某些抗结核药物、酒精均会降低尿酸的排泄，使体内尿酸浓度明显升高。因此，在临床对痛风患者用药时，这些药物需慎用。
关键问题八：疼痛缓解了，降尿酸治疗还要继续吗？
答：痛风发作时只要吃上止痛药（如秋水仙碱）后，症状多半能很快缓解；即便什么药也不用，疼痛症状在两周内基本也能缓解。但是疼痛缓解不代表病已痊愈，如果不纠正高尿酸血症，它对关节、肾脏以及心血管的损害就不会停止，因此，痛风症状缓解后的降尿酸治疗是一场持久战。
关键问题九：用药期间，为什么不可防松定期监测？
答：降尿酸药物都有一定的副作用，为了确保用药安全，患者用药须从小剂量开始，而且要定期复查肝肾功能、血常规及尿常规。
关键问题十：痛风患者，嘌呤摄入量控制在多少？
答：1.控制嘌呤摄入：对于急性期的患者，甚至应使食物嘌呤的摄入量接近于零，才能配合用药迅速缓解症状。一般缓解期或慢性期的患者，将嘌呤的摄入量控制在100-150毫克/天，通常就会有效预防症状的发生。2.嘌呤含量高的食品包括：动物内脏、大脑、杂豆和各种肉汤、肉汁，这些是痛风患者绝对不可以选食的东西：粗粮、菠菜、花菜、扁豆、禽畜肉类含嘌呤也在每百克75-150毫克之间，应谨慎选择：而牛奶、鸡蛋、粳米、白面、水果、蔬菜、藕粉、咖啡、可可和油类则是相对安全的食物，痛风患者可以从中适量选择。
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