查看病历时的事儿

前几天在肿瘤科查看病历，当看到一名肝癌介入治疗复发并脑转移的病例长期医嘱时，有这样的一例用药组合：5%葡萄糖注射液250ml+酚磺乙胺针2.0g+维生素（K3）16mg，静脉滴注，每日一次。我让一位同事查看一下VK1与VK3有什么区别，为什么没选用VK1。同事用手机上网查看VK3的说明书，上面有几条引起了我们的注意：

——可致肝损害。严重肝病者慎用。

——肝硬化或晚期肝病患者出血，以及肝素所至出血使用亚硫酸氢钠甲萘醌注射液（VK3）无效。

——大剂量使用可致肝损害。肝功不全患者可改用维生素K1。

而这位肝癌患者的肝功能早已被严重破坏，此时使用VK3肯定是无法达到阻止病人胃肠消化道出血的治疗目的。

我们咨询了这位患者的主治医师王大夫，也得到了证实，从病人住院到现在已经五天，一直出现一天两次黑便，至今未有好转。当我们向王大夫反映这个情况时，他愣了很久，说到：我们科一直在用VK3治疗肿瘤患者的出血问题，效果一直不错，没想到还要却别对待啊！他现场查看了临床药物治疗手册，VK3的说明上也的确有这些注意事项，现场将医嘱停止，并开了新的医嘱！

这就是小药物大问题！

在我们科室刚开始查房、查病历时，临床科室的医生特别反感，认为我们就是找茬的，甚至有些大夫还说我们干的那些事让几个退休的护士都能干。通过一段时间的工作与沟通，渐渐地他们接受了我们，在会诊时临床药学科也成了常坐嘉宾。

我相信临床药学工作会越来越好！

changzhenzhen 发表于 2014-11-5  10:27
我们医院还没上电子病历，所以查病历必须到临床上，同时还可以同临床医师在早上一同查房，和医生一起探 ...

可能我说的有点多，其实很多时候表面上临床医生用药都有问题，但是深入临床后慢慢发现其实可以理解，或许只是表述问题。我的意思就是必须要下临床做医生干的事，管病人，写病历，别说越权违规，就当一个实习或规培的医生，了解疾病，充分了解适应症，学会用药！谈与临床的合作，药学能提供什么帮助？指导用药？或许所涉及的方向不同，与临床的切入点也不同，但是总会找到自己的定位！做一个临床药师，绝非看看病历说一下怎么用药那么简单！
话有点多，或许对于临床药学的理解不同，言论自由，不喜勿怪！
都为临床努力，临床药学才会有前景！

工作做得很细，赞一个

呵呵，有同感啊~

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值得学习

关键是要有临床用药的扎实功底

查看病历还用到具体科室吗？临床药师还在临床干什么？有和患者面对面交流吗？跟着医生一起去做穿刺取活检和介入治疗吗？固然很多小事情上面可以见一个人的功底，但不深入临床的药师都是耍流氓，有投机取巧的嫌疑！常做嘉宾坐的安心吗？

小孟药师 发表于 2014-11-4  22:58
查看病历还用到具体科室吗？临床药师还在临床干什么？有和患者面对面交流吗？跟着医生一起去做穿刺取活检和 ...

我们医院还没上电子病历，所以查病历必须到临床上，同时还可以同临床医师在早上一同查房，和医生一起探讨临床出现的问题。我不知道哦这位同仁认为现在我国临床药师到底做到什么程度才是不耍流氓，我们只是在自己的能力范围内做着自己能做的事情。临床有会诊请我们科室参加，是对我们的信任，是对临床药师能力的一种认可，也是我们的目标之一，难道把这些说出来有什么错误码？难道不去和医生交流，随便在自己的科室那一本病例随便乱翻，自己认为对的就是正确的，临床什么情况不学要结合吗？我不认为我们所做的工作在取巧，什么都得从小事抓起！

小孟药师 发表于 2014-11-5  11:24
可能我说的有点多，其实很多时候表面上临床医生用药都有问题，但是深入临床后慢慢发现其实可以理解，或许 ...

我同意这位同仁的话，事实上，临床上的许多事情我们是无能为力的，我们能做的只有在现有的条件下做好该做的事情。临床医师的一天其实很忙，他们知道用什么药去治疗何种病症，但用药细节上难免会有不足之处，我们是提供一部分帮助。国家卫生部既然规定了医院必须有我们的存在，就是说医院的医师在用药上还是有不足的，我们职业的存在是有价值的。医药始终的分不开的——精诚合作，治病救人——这是我们共同的目标！