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    胰岛素剂量调整方法

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    凌曦 发表于 2014-10-8 11:13:41 | 显示全部楼层 |阅读模式
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    假期后第一天上班,懒懒的抑郁,不爱动,被迫的逼着自己开始工作。还没到上班点呢,就接了N个电话,都是看病的,强打精神开始工作。紧张的忙碌一下子很难适应。住院患者也可能是过节吃得太好了,好几个血糖控制欠佳,需要调整胰岛素用量,或者加用口服降糖药物。都忘记了胰岛素剂量调整方案了,拿来在学习一下。
    (一)胰岛素初始用量的估算与调整
      糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时,一律采用短效胰岛素。而且,一定在饮食与运动相对稳定的基础上,依下列方法估算初始用量,而后再依病情监测结果调整。
      1、按空腹血糖估算:
      每日胰岛素用量(μ)=[空腹血糖(mmol/L)*18-100]*10*体重(公斤)*0.6÷1000÷2
      100为血糖正常值(mg/dl);
      x 18为mmol转为mg/dl的系数;
      x 10换算每升体液中高于正常血糖量;
      x 0.6是全身体液量为60%;
      ÷1000是将血糖mg换算为克;
      ÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。
      为避免低血糖,实际用其1/2--1/3量。
      2、按24小时尿糖估算:病情轻,无糖尿病肾病,肾糖阈正常者,按每2克尿糖给1μ胰岛素。
      3、按体重计算:血糖高,病情重,0.5--0.8μ/kg;病情轻,0.4--0.5μ/kg;病情重,应激状态,不应超过1.0μ/kg.
      4、按4次尿糖估算:无糖尿病肾病,肾糖阈基本正常,按每餐前尿糖定性“+”多少估算。一般一个“+”需4μ胰岛素。
      5、综合估算:体内影响胰岛素作用的因素较多,个体差异较大,上述计算未必符合实际,故应综合病情、血糖与尿糖情况,先给一定的安全量,然后依病情变化逐步调整。
      (二)怎样分配胰岛素用量
      按上述估算的情况,每日三餐前15--30分钟注射,以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多,故胰岛素用量宜大一些;而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时,因此午餐前用量最小;多数病人睡前不再用胰岛素,至次日晨再用,故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次,则晚餐前要减少,而睡前的用量更少,以防夜间低血糖。
      (三)怎样调整胰岛素剂量
      在初始估算用量观察2--3天后,根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。
      1、据4次尿糖定性调整:只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整:早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖,午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖,晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿(包括当天晨尿)。
      2、根据血糖调整:糖尿病人,尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人,应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量。
      3、从短效胰岛素变为30R时剂量计算:日总剂量不变,将总量的2/3放在早餐前,1/3量放在晚餐前。

    假期过后.jpg

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    feier802003 发表于 2014-10-8 16:05:11 | 显示全部楼层
    学习了谢谢
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    雨山湖 发表于 2014-10-8 16:24:06 | 显示全部楼层
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    兴业二甲办 发表于 2014-10-8 17:31:04 | 显示全部楼层
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