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    肝肾功能均不全患者的胃肠外营养方案

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  • TA的每日心情

    2021-2-5 09:28
  • 祝药师 发表于 2014-10-30 10:37:34 | 显示全部楼层 |阅读模式
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    肿瘤科一患者54岁
    诊断:乳腺癌化疗后 骨转移 肺转移 肝转移 腹膜后转移 肝性脑病 肝肾综合征 肺部感染
    入院查体:体温36.0℃,脉搏98次/分,呼吸20次/分,血压90/60mmHg。浅昏迷,平车推入病房。恶病质,全身皮肤粘膜未见皮疹及出血点,巩膜未见黄染,右侧腋窝可触及肿大淋巴结多枚,大小为1cm*2cm-3cm*4cm,质硬,不能推动,与周围粘连,余未触及肿大淋巴结,双侧瞳孔等大等圆,光反射迟钝,颈软,伸舌不配合,右胸部可见三个局部皮肤红肿包块,皮肤表面溃烂,有渗液渗血,双肺呼吸音粗,可闻及少许湿性啰音,心率98次/分,律齐,未闻及杂音,舟状腹,双下肢无水肿。
    辅助检查:
    D-二聚体6.90mg/L↑
    肝功能:总蛋白52.2g/L↓、白蛋白 23.7g/L↓、直接胆红素9.7umol/L↑、谷丙转氨酶331U/L↑、谷草转氨酶1835U/L↑、碱性磷酸酶409 U/L↑、谷酰转肽酶276U/L↑、总胆汁酸16.80umol/L↑
    电解质:氯114.4mmol/L↑、总钙3.81mmol/L↑
    肾功能:尿素氮 24.00mmol/L↑、肌酐185.0umol/L↑、二氧化碳21.9mmol/L↓、尿酸937.0umol/L↑、胱抑素C4.73 mg/L↑。
    肿瘤标志物:糖类抗原CA-15-3>300.00 U/ml↑,糖类抗原CA-125 217.60U/ml↑、癌胚抗原测定(CEA)>1000.00ng/ml↑、鳞状细胞癌相关抗原SCC7.2ng/ml↑。
    查房时患者情况:
    患者仍昏迷,呼之不应。12小时尿量为零,血压85/60mmHg,心率88次/分。双侧瞳孔等大等圆,光反射迟钝,颈软,伸舌不配合。右胸部可见三个局部皮肤红肿包块,皮肤表面溃烂,有渗液渗血。双肺呼吸音粗,可闻及少许湿性啰音。心电监测:窦性心律,心率78次/分-96次/分,血氧饱和度92%-98%,血压80/54mmHg-90/61mmHg。
    怎样选用氨基酸?还是直接使用白蛋白?

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    小孟药师 发表于 2014-11-4 23:03:42 来自手机 | 显示全部楼层
    白蛋白!D2聚体太高!请心血管外科或者心内科会真看看,皮肤红肿包块,表面溃烂,还有渗血等等,很恼火的患者!要么还是好好做一下死亡教育也行!
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  • TA的每日心情

    2020-10-14 22:27
  • water21 发表于 2014-11-6 11:42:17 | 显示全部楼层
    蛋白肯定要补 肝功能很差了 肾脏也不好 多脏衰很难纠正的。基本也就维持了。
    已经有精神障碍了,估计挺不了很久。不知道血常规的指标怎么样,考虑需要输全血,维持一天是一天把
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    芮芮妈 发表于 2014-12-10 17:57:53 | 显示全部楼层
    个人觉得营养支持并非急症处理措施,还是先稳定内环境,纠正酸中毒及休克,病情平稳后再考虑为好,患者胃肠功能尚可的话,也要积极尝试肠内营养支持
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