中美临床药学工作对比

来源：《中国医药报》156(总第2675期)

2002年8月，南京医科大学附属南京儿童医院谭家风，应邀参加了在美国洛杉矶举办的“国际药房管理及临床药学研讨会”，并在洛杉矶美国南加州大学听取了“美国医疗保健系统综述”、“医院药房管理”、“医院临床药学及研究”、“医疗安全”、“抗生素临床使用”的专题报告，参观了美国南加州大学医疗中心和Norris肿瘤中心，并与美国的药学专家进行了交流。在第六届“中国药师周” 分会场上，谭家风就中美临床药学的状况进行了分析。
　　一、美国临床药学工作的状况
　　谭家风介绍，在美国，药学服务（PC）从提出概念到实施经历了10年的时间。药物致损害事件（ADE）的发生，是其药学监护发展的根本原因。1977年，美国因药物不良反应（ADR）而导致的死亡人数约为14万人，并致使100万人住院治疗。1987年，FDA（美国食品药品监督管理局）记录了1.2万人因ADR而死亡的病例，另有1.5万名住院患者对所用药物发生ADR。据估计，全美国向FDA报告的ADR例数可能只有实际数字的10%，即美国因药物损害而死亡者每年约为10万人。这一惊人的数据，促进了美国药学服务工作的开展。
　　目前，美国的临床药师一般由有药学博士学位的人担任。临床药学服务已经渗透到美国各医院的各个科室，养老院、社区医疗、家庭病床等社会保健机构也在积极开展药学服务工作。他们甚至在培养放射科的临床药师，以便关注各种放射性造影剂的合理使用及其对患者的损害。
　　美国的临床药师一般是在早查房之前到办公室，从医院的计算机网络上调阅本病区患者近期的病历、临床检验结果、血药浓度监测结果，然后结合患者病情的发展，思考患者下一步的治疗方案。查房时，临床药师与医师一起巡视患者，对每个患者的临时医嘱和长期医嘱进行调整，对患者可能出现的ADR以及患者用药的相互作用进行逐个讨论。查房结束后，临床药师返回办公室，就查房中遇到的实际问题查阅有关资料、编写药讯材料、接受院内外医师或患者的电话咨询等。药师每个星期都会同医生一起进行病例讨论，每个月由药师组织信息交流会，向医生提供最新的药物信息。
　　在美国，药学服务强化了医师、药师、护士之间的协调关系，突出了临床药师在临床用药中的决策、指导地位，改变了医药分离、重医轻药的局面。医院药学部成了医院集药品采购、药品养护、处方调配、处方审核、临床用药指导、药 学监护、临床用药评价、药物情报、ADR监测、药学咨询等一系列工作的综合机构。
　　药师根据监护数据和病人情况以及药代动力学参数和给药剂量，为患者制订个体化用药方案，并从药物生物利用度、药理等方面对医生的施用药物予以支持，提高了药物治疗的效果，减少了药物毒性反应的发生。在美国，临床药师提出的用药方案和建议大多会被其所在医院的医生采纳或经过修改后采纳。
　　药学监护工作的开展，减少了不合理用药，减轻了病人的用药负担，减少了卫生资源的消耗。美国临床药师在药物经济学研究方面同样具有不可替代的作用。
　　美国药学教育的最大特点就是职业化——培养的大多为药学博士，他们共接受8年的大学教育，重点学习病理生理学、药物治疗学、临床药动学、统计学、药事管理等与临床密切相关的课程。学习的最后一年，他们要在医院的各个科室轮转实习。药学博士毕业后，须考取州一级药师执照，再经过住院药师阶段，才能担任全日制临床药师。之后，他们根据各自的兴趣，选择其职业发展方向：计划将来从事临床实践者，与住院医师一样在临床科室轮转管理患者、处理医嘱和开展药物治疗；将来准备从事教育和科研工作的人，则进入实验室，独立完成药
学研究课题。
　　二、我国临床药学工作的现状
　　与发达国家相比，我国在临床药学工作方面存在着很大的不足，具体体现在以下几点：
　　1、缺乏人才
　　在我国高等院校，药学专业一般为4年制（药理5年制），课程主要以化学为主，培训方向也是实验室药学研究，如药品的稳定性和配伍稳定性、处方筛选、制剂工艺、药品检验方法、药品的体内外质量评价等，没有与临床用药直接相关的内容，如对药物体内外处置的影响等。即使是华西医科大学曾经设置的5年制制药学专业的学生，其临床实习时间与国外相比也明显偏少，毕业后不可能给予临床很大的帮助，也无法与医师交流。
　　2、临床药学工作没有得到重视
　　长期以来，我国医院药房的工作重心在“药品供应”上。有些医院虽然早在十几年前就成立了临床药学研究室，但其工作仅限于对临床治疗药物的浓度进行监测，绝大多数的药师都要承担或者偏重于制剂及相关的研究工作，临床药学工作未真正开展。此外，医院临床科室没有药师编制，临床药师进入临床科室的角色无法定位。医院药学工作的模式、药师的职能没有发生根本的转变。
　　3、缺乏硬件
　　开展药学服务，需要一定的检测仪器和设备，资料收集、整理需要办公设备支持。在我国，不谈高、精、尖的设施，即使是低档次的仪器设备一般医院也不具备或者说很难备齐。
　　4、法规不健全
　　我国的《药品管理法》、《执业医师法》对药师、医师的职权范围、责任都有明确的规定，药师只能在法规许可的范围内开展工作，无权改变处方，而药学服务的实施将与其相悖。对此，卫生部和国家中医药管理局在2002年1月24日，联合发布了《医疗机构药师管理暂行规定》，明确了要“逐步建立临床药师制”，“临床药师参与查房和会诊，参与危重患者的救治和病案讨论，对药物治疗提出建议”等。相信药学监护工作会越来越受到我国政府的重视。
　　三、今后我国临床药学工作的侧重点
　　今后我国临床药学工作必须从收集ADR、开设药物咨询窗口、提供最新药物信息着手，并着重于培养临床药师和信息药师。我们应该从源头教育开始，建立适合临床药学工作的教育制度，继续开设临床药师专业，编写合理教材，设置合理课程，培养临床药学精英。
　　谭家风最后断言，时代的发展和新的医疗制度的实施，给医院药师带来了发展的机遇，我国医院药学工作模式已经出现了变化，随着药师职能的改变，我国医院临床药学工作将会取得巨大的成就。