【讨论】抗生素与微生态制剂的联合应用

抗生素应用是感染治疗的主要方面，但不全面考虑问题，一味地应用广谱抗生素，忽视人体正常菌群的正面作用与负面作用，势必会出现控制了甲病，出现乙病的情况，即抗生素应用后敏感菌杀灭，耐药菌得到优势生长，而引起菌交替症，因此必须在考量微生态学规律的基础上，合理使用抗生素，这是控制感染理性的选择。如何有效杀灭病原体，又尽量保护人体的微生态平衡，这是急需解决的问题。
    目前的研究认为活菌制剂对防治疾病，维护人类的健康起重要作用。但在临床，一个不能回避的问题是大部分伴感染的危重病人必须使用抗生素，而广谱抗生素必然对微生态活菌制剂产生影响，这似乎制约了微生态制剂的临床应用。从有限的研究资料结果看，抗生素与活菌制剂合用对某些感染的治疗效果优于单用抗生素的治疗效果。如Saaverdra的研究发现乳杆菌制剂与抗生素合用可降低儿童抗生素相关腹泻的严重性与发生率〔JAMA，2000，284(11)∶1365〕；又如Rochapi在治疗肠道难辨梭菌引起的抗生素相关性腹泻时，发现乳杆菌与甲硝唑合用的效果优于甲硝唑单用的治疗效果〔Am J Gastroenterol，2000，95 ((1 suppl)∶1999〕。其确切的机制目前尚未完全明了，是否与这些乳杆菌的胞体、胞浆成分或代谢物质的作用有关，是一个值得深入研究的问题。
    鉴于上述情况，我们认为，一般情况下宜先用抗生素治疗原发感染，再以微生态活菌制剂调整微生态，这是合理的选择，即先治后调；也有认为抗生素与微生态制剂分开使用，中间间隔若干小时，以避开抗生素药物的浓度高峰；在抗生素抗菌谱不覆盖微生态活菌制剂的情况下，两者可以同时合用；在有严重微生态失调表现的患者，原则上需要停用抗生素，给予微生态疗法，以扶持恢复微生态平衡。
    由于肠道微生态是人体最大最重的微生态系统，肠道微生态失衡、定植抗力下降、肠道细菌易位与医院内感染及耐药菌形成有着密切的关系。针对如何在应用抗生素的同时又能比较好地保护肠道专性厌氧菌，防止肠道定植抗力的下降，减少肠道内革兰阴性条件致病菌过度生长，减少肠道细菌易位，降低内源性感染的发生，除了以上方法外，有学者提出应用抗生素灭活分子(antibiotic-inactivating-molecules，AIMs)来灭活肠道内的抗生素，其目的在于：应用抗生素有效治疗肠道以外部位的感染同时，减少其对肠道微生态的干扰作用，抑制肠道内革兰阴性条件致病菌过度生长及易位，降低内源性感染的发生。
    总之，感染微生态是一门复杂的医学科学，对于它的发生发展、预防与治疗尚有待于进一步研究。


上面是转自中国药师网站的一篇文章，作者是唐跃年。

我想知道还有哪些抗生素和微生态制剂能联合应用，有知道的朋友请说下，谢谢！】

我也在探索这个问题,现在我们医院抗生素和双歧三联活菌制剂联合应用,只是交代患者隔两个小时服用.查阅相关文献也没有明确的说法,大概是抗生素的半衰期一般在两个小时内.避开抗生素的血药浓度高峰已是共识,看来有必要对抗生素的半衰期做个表格.

目前应用的生态制剂：有活菌、死菌及其代谢产物。
    活菌制剂有两类，一类是使用需氧菌消耗肠道内氧，使之成为厌氧环境，促使厌氧菌生长恢复菌群的平衡，如整肠生(地衣芽孢无毒株活菌制剂)、酪酸菌(米雅BM颗粒、宫人菌)、促菌生(蜡样芽孢杆菌活菌制剂)；另一类直接用厌氧菌，如丽珠肠乐(双歧杆菌活菌制剂)、培菲康(含肠道双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌)、妈咪爱(含乳酸活菌、粪链球菌、枯草杆菌)金双歧(保加利亚乳杆菌、长双歧杆菌、嗜热链球菌)等。活菌制剂用药量一般为1粒 2粒／次，3次／天，原则上不与抗生素合用以免影响疗效。上述制剂也可用适量稀释液或生理盐水溶解后，保留灌肠。
    死菌及其代谢产物应用较多的有乳酸菌素和乐托尔。含有高温消毒的乳酸菌及其代谢产物，可抑制肠道致病菌生长及促进有益的酸性菌生长，调整菌群平衡。并能降低血中内毒素，增强肠黏膜免疫功能。因不受抗生素的影响，可与抗生素一起服用。

我们医院抗生素和双歧三联活菌制剂联合应用,只是交代患者隔两个小时服用.查阅相关文献也没有明确的说法,

我们医院一直也在抗生素与三联活菌联用，发药时交待患者两药要相隔2个小时，不能同时服用。至于合用的效果优于单用也许是由于益生菌的代谢产物和抗生素对病原菌有着一定的协同拮抗作用有关。另这些菌株在肠道中怎样杀灭和抑制病原菌、如何阻断病原菌致病过程和增强对感染的抵抗力的机制尚需进一步阐明。

谢谢stonejang，我下载了。

谢谢学习

stonejang 发表于 2008-8-30  22:08

能否将您上传的课件分享一下，内容很好，想学习学习~