临床药师工作心得体会（之二）：临床药师养成的三个境界

发了个“之一”，谢谢诸位版主和战友给我的加分和鼓励，只是大家讨论的还不够热烈，再发一帖，内容曾经在一次会议上讲过，属于集体的原创，提取自同在论坛里的同学杨树、沧浪之水、一瓢、qlshmq等的共同讨论，当时说了一个临床药师养成的1个中心、2个手段、3个境界、4个步骤，本贴先说这3个境界，期待大家指正。

临床药师工作心得体会（之二）：临床药师养成的三个境界

第一境界：“昨夜西风凋碧树，独上高楼，望断天涯路”
      初入临床，查房时主任说得话听不懂，医学名词记不住，由衷的感觉自己的临床知识的匮乏，医学海洋浩瀚缥缈，“望断天涯路”的感觉。于是查房回来在家恶补临床知识与技能，看着病窦综合征用药不懂病窦，于是翻诊断学，又不知道窦房结在哪里，再拿本解剖学，想透彻了解病因，加上本病理生理学，一会就忘了本来想看什么了。
    经常会小有所成，并由衷的有或多或少的成就感，在后来忽然觉得自己已经会看病了。有时会莫名其妙地畅想这样的场景：查房时主任作满面愁苦状，哎呀，这个病号胸痛症状持续不缓解，硝酸酯类用量已近极量，是不是耐药了，临床药师同志，你说说还能用什么药啊？临床药师（也就是我了）神色镇定，成竹在胸，清清嗓子开言：这个这个，这个病人是不是考虑是个主动脉夹层啊，建议先排除一下。于是全场哗然，齐声称咱：高，实在是高！！！
    这当然只能是想想喽，一位浸淫于临床多年的医生，不会连最典型的鉴别诊断也想不清楚，指望用自己苦学临床知识奠定药师地位，属以己之短，攻人之长，事倍功半。
    临床药师临床知识要不要学？当然要学，学多少算够？能听懂临床医生的讲话就差不多够！还是那句话，“我们参加的是临床药师培训班，不是一年制某某专科临床医师速成班”！别再在医学海洋里徜徉起来忘了咱们是干什么的，临床需要我们做什么啦。下一步怎么办，临床药师会当然的，自然的进入第二阶段。
    （不排除也有临床药师还在这一境界中不能自拔，我们要及时提醒他，喂，走这边，别在那条道上继续走下去了，死胡同！）

第二境界：“衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴”
    临床医生需要什么样的药学服务，主要是看临床医师缺少什么样的药学服务，每位药师恐怕都能给出类似的答案，比如说药品的本院药品的供货信息、药品商品名和通用名等“初级”的药学服务信息，这些信息一位长期服务在药学窗口一线的“普通”药师均能够提供满意的服务。那么来点更专业的，诸如临床用药的药代动力学数据、药物相互作用、可能的不良反应及注意事项等等，传统的观念认为这些必要的药学信息可能是临床医师的弱项，然而在实际工作中，因为牵扯到医患关系、用药决策等等临床医师天天面对的问题，我国现阶段下医学服务的模式以及客观状况比如医师在用药选择等方面拥有绝对的权力等，目前临床医师在本专业用药领域内对以上药学信息的掌握上往往比普通的药师更为全面和准确。药师只有比临床医师更加勤奋地“博闻强记”，才能在以上方面上掌握地比临床医师更全面更丰富。于是迫使临床药师恶补药学知识，感觉真正临床需要的是自己的药学知识，不够怎么办？补吧！天天抱书恶补，达到“衣带渐宽”的程度，似乎只有以上的努力，才是唯一和正确的满足临床药学服务的方式方法。
    我们所设想的学习目标，是要几乎掌握几乎全部药品的相关信息。记不住怎么办，背啊！背得滚瓜乱熟，学的天昏地暗，最后每逢查房，什么某某药品半衰期、给药剂量、不良反应、相互作用，那是张口就来，如数家珍。让临床医生佩服得五体投地，专家，不愧是药学专家啊！….我们的终极目标，是想成为一个“活字典”、一部药学“百科全书”。
    可能吗？仅举1例，李小鹰《心血管疾病药物治疗学》里，罗列出延长华法林作用的药物87种，缩短华法林作用的药物36种，什么？你全背下来了？你不是人，你是——神！！！
每位临床药师都想成为活字典，但是第一，太难；第二，太浪费，不如推荐临床药师抱本新编药物学去查房。我想说的是，刻苦学习药学知识是必经的过程，但不应当成为我们的终极目标。

第三境界：“众里寻她千百度，蓦然回首，那人却在灯火阑珊处”
    （首先声明，这是我设想的最高境界，从没认为已经达到了这样的境界，没有达到的境界写个什么劲呢？我在想，可能象clinphar、临药之∽、小叶子、反冲力，象论坛里的众多高手，在临床查房的时候，会于脑海里忽然而生一种感觉，似有非有、若即若离，在你眼前轻盈地飘过，你伸手去抓，却抓不到它的尾巴……我只想试着描述一下它。）
    合理用药的前提是要有正确的诊断，但是诊断毕竟不应该是药师的事；临床需要“百科全书”式的药师，但药师，至少不是每个临床药师都能作为“活字典”为临床提供药学服务。怎么办？前方的路，似已断…….
    不如我们回过头来看，回首我们在临床查房的点点滴滴、回首我们晚上挑灯夜战看药理书，看内科学。是什么让我们对临床用药有了从未有过的清晰？是什么让我们感慨万千？举个例子来讲（这例子我举过好几次了），病房有位冠心病合并糖尿病的患者，常规使用β受体阻滞剂及胰岛素等，有天下午因为别的事情去看这个病人，呼之不应，患者大汗淋漓，原来是发生了低血糖昏迷，积极处理，还好没发生医疗事故，庆幸啊。分析病情，β受体阻滞剂阻滞剂能够掩盖糖尿病患者低血糖症状如头晕、心慌，但大汗仍会表现。那么对于此类患者，药学监护要注意什么？需要象患者家属交待什么？再想想看，为什么会掩盖低血糖症状，为什么大汗不能掩盖，…..怎么样！是不是对β受体阻滞剂的机理和作用有了前所未有认识的清晰！是不是从此提到β受体阻滞剂立即会想起这个病号！再想想，为什么临床医师提起哪种疾病1234从不遗漏，提起好多年前的病例连检验结果都能记得？经验，经验啊！
    单纯靠课本，可能一时背得很明白，但最大的可能时撂书就忘；看过很多书好像记住不少，有朝一日面对课本上提到的不良反应，人家一说咱就拍脑门，对对对，书上写着哪怎么着怎么着，倘若时自己考虑，想不起来，面对着活生生的现实说不出来。为什么？没经验，没经验啊！
    经验从哪里来？从实践中来。有了经验，知识记得生动，记得牢靠。过目不忘的经历每个人都有，但当时一定是有什么兴奋点深入我们的内心。临床药师要成为药学专家，不可能仅靠理论，那不是专家那是吹家，怎么样成为药学专家？下临床吧！
    临床药师培养的第三境界，就在我们一步一步走过的路上！
    达到第三境界的临床药师，他（她）一定是很勤奋，只要是与自己专业沾边，他（她）都会有兴趣坐下来看。
    达到第三境界的临床药师，他（她）一定是很老实，有把握一定会说，没把握他（她）会倾听别人怎么说。
    达到第三境界的临床药师，他（她）一定是不浮躁，学一点是一点，不会因为要学的太多就蜻蜓点水，更不会因为要学的太多干脆连学都不学。
    达到第三境界的临床药师，他（她）一定是很现实，他（她）知道不从一点一滴做起不会有进步，他（她）知道几乎所有的事情都有学的必要。
………………………………………..
    写不动了，累死我了。。。。。。。。。。。。。

友情链接：
临床药师工作心得体会（之一）：首要思想准备 http://www.clinphar.cn/redirect. ... o=lastpost#lastpost
临床药师工作心得体会（之三，完结篇）：临床思维培养的四个步骤 http://www.clinphar.cn/viewthrea ... p;page=1&extra=

已读,很好,dongyaoshi辛苦了.

境界 是在感知力上感知的主观上的广义的名词。多数时把境界楞划分几种，以质来区分；度来衡量。如（我在生活上的境界达到了 无所为；而又无所不为  ××××××××××××××××。何为最高境界呢；什么又是最低境界呢）
主体在某件事物上所处于的水平。

清代鸿儒王国维在其著作《人间词话》里谈到：“古之成大事业，大学问者，必经过三种之境界。”

第一种境界：“昨夜西风凋碧树。独上高楼，望尽天涯路。”

第二种境界：“衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴。”

第三种境界：“众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在，灯火阑珊处。”

哲学家冯友兰在《新原人》一书中曾说，人与其他动物的不同，在于人做某事时，他了解他在做什么，并且自觉地在做。正是这种觉解，使他正在做的事对于他有了意义。他做各种事有各种意义，各种意义合成一个整体，就构成他的人生境界。不同的人可能做相同的事，但是各人的觉解程度不同，所做的事对于他们也就各有不同的意义。每个人各有自己的人生境界，与其他任何个人的都不完全相同。若是不管这些个人的差异，我们可以把各种不同的人生境界划分为四个等级。从最低的说起，它们是：自然境界，功利境界，道德境界，天地境界。

一个人做事，可能只是顺着他的本能或其社会的风俗习惯。就像小孩和原始人那样，他做他所做的事，然而并无觉解，或不甚觉解。这样，他所做的事，对于他就没有意义，或很少意义。他的人生境界，就是我所说的自然境界。

一个人可能意识到他自己，为自己而做各种事。这并不意味着他必然是不道德的人。他可以做些事，其后果有利于他人，其动机则是利已的。所以他所做的各种事，对于他，有功利的意义。他的人生境界，就是我所说的功利境界。

还有的人，可能了解到社会的存在，他是社会的一员。这个社会是一个整体，他是这个整体的一部分。有这种觉解，他就为社会的利益做各种事，或如儒家所说，他做事是为了“正其义不谋其利”。他真正是有道德的人，他所做的都是符合严格的道德意义的道德行为。他所做的各种事都有道德的意义。所以他的人生境界，是我所说的道德境界。

最后，一个人可能了解到超乎社会整体之上，还有一个更大的整体，即宇宙。他不仅是社会的一员，同时还是宇宙的一员。他是社会组织的公民，同时还是孟子所说的“天民”。有这种觉解，他就为宇宙的利益而做各种事。他了解他所做的事的意义，自觉他正在做他所做的事。这种觉解为他构成了最高的人生境界，就是我所说的天地境界。

......

生活中一说到境界就是爱的最高境界 服务的最高境界 时尚的新境界 懒人的新境界  车技的最高境界......我们不自觉的都在追求着一种境界。

境界究竟为何物？

只在你我心中（转自百度帖）

dongyaoshi等，将来必是“成大事业，大学问者”

最高境界莫过于“无境界”，当临床药学服务已成为一种需要，不仅对药师而言，还有医护人员及公众，就如同“劳动已成为一种需要”！

来看下  临床药师工作心得体会（之三） 出稿没

不错，临床药师必须注意：谁占有资料谁就有发言权，谁有了权力也就占有了资料（鄙视某些权威主任占有资料不共享保权威的做法），因为作为问题的探讨与争论，只能根据事实而论，谁占有资料，谁的论据充分、翔实，谁都有发言权。
医药知识产权的储备就是药师成长的一个发动机。医药知识产权是软实力，又是硬实力，谁占有医药知识产权，谁就有发言权。医药知识产权储备的战略意义，不亚于临床经验的储备。

谁有了权力也就占有了资料（鄙视某些权威主任占有资料不共享保权威的做法）

严重鄙视公物私囊的所谓“权威主任”！

原帖由 clinphar 于 2008-6-13  12:11 发表
来看下  临床药师工作心得体会（之三） 出稿没

站长喜得名将和急不可待的心情一跃纸上……

有过网络药学联盟的想法。

具体就是由药学会出会，统一药学类网络。（购买专门服务器）
分类进行探讨，减少网络药学的低水平重复。（各类药学机构根据自己的申请后请领到的话题进行深入探讨，其它机构需要参考相关资料时可凭会员身份共享。）

官方不行也可民间进行，不过在不同的药学网站上发过几次贴都石沉大海。反老师的发言让我再提此议。

药学网络内容低水平重复很严重，一方面网络上药学低水准的内容海量并存，一方面临床上需要的相关资料无法获得。

不管是三重境界还是四重境界，甚至于九重境界，或者说无境界！
人其实都是于几个境界之间游离，只不过是有的人游历的境界多点有的人少点而已。
一个人如果能够于所有境界之间游离，也就成了无境界了。
一个人如果一生只在一种境界生存，也是一种无境界。
此为“无”到"有"，"有"归"无"的“至无”理想境界

在7103上课时，就觉得董药师很幽默。大作拜读了，回去下临床了吗？