临床药师工作心得体会（之一）：首要思想准备

响应一下关于论坛里多发原创内容的倡仪，谈谈心得体会，又怕长篇大论没人看，一次搞上几个观点大家讨论起来也麻烦，就先发个“之一”吧。因为原创，请多指教，真理不辨不明，辩明了大家都会开心。

心得体会之一——“下临床”的首要思想准备：
（首先申明，“下临床”是习惯说法，个人绝不赞同。以“深入临床”进一步“在临床”说法为佳，该说法我是抄袭且双手双脚赞成。）
    可能与大家想法不同，我体会下临床首要关注的问题是“医患关系”。即始终要把“医患关系”放在工作首位，特别是临床药师不可以因为自己开展工作影响临床医患关系，通俗的说是不能“闯祸”。
没有人有闯祸的本意，但是不注意方式方法，不了解临床工作特点却极易闯祸。方今医患关系的现状，是“古今中外”从来没有过的紧张。“可救可不救的一定不救；可查可不查的一定要查”是临床工作的金科玉律。临床药师应当理解医生工作的难处，当着病人提及哪怕是暗示临床医师用药的问题应为禁忌，哪怕你说的对。比如过度使用抗生素的问题，只要有效，可以在查房时提出自己关于安全和经济的建议，至于是否被采纳不用去管它，而且目前我们也没有授权去管它，况且许多病人特别是家属最关注的也是“有效”。
再比如ACEI出现干咳怎麽办，继续用药病人也许可以耐受，这也是正确的观点，但不如直接换用ARB。毕竟对于病人来说，他只知道吃了你的药以后，还添了个咳嗽的毛病；而且见过临床上持续干咳病号的都会知道，这样的一种干咳严重影响患者的生活质量。我们要做的是向病人解释干咳出现的不可预见性，让病人了解这是一种相当常见的不良反应，也可以告诉他这种不良反应继续用药后也许可以耐受你可以试试，但我也可以打保票绝大多数的病人不愿去试试。
很想用“科学”的方法指导临床用药实践，但是很难用“纯”科学的理论指导临床用药实践。事实上目前医患关系紧张的现状已经严重影响到临床治疗决策，特别是对于“难缠”的病号，临床医生会采取保守的治疗策略，“多一事不如少一事”。
在没有和医生沟通之前，对于任何药物治疗中我们认为存在的问题，我经常会不自主地有种“发现新大陆”的喜悦之情，在主观上先自己给治疗方案定了性，而请医生谈谈他的认识之后，我会吃惊地发现，绝大多数的我认为有问题的治疗决策在当前地状况下是最可行的。
“闯祸”的后果是：患者觉得你们这叫做窝里反，医生觉得你这是捣乱，而我们的收获呢，不过是痛快了一下嘴皮子。

友情链接
临床药师工作心得体会（之二）：临床药师养成的三个境界 http://www.clinphar.cn/viewthrea ... p;page=1&extra=
临床药师工作心得体会（之三，完结篇）：临床思维培养的四个步骤 http://www.clinphar.cn/viewthrea ... p;page=1&extra=

煮鹤焚琴 的想法很好，我也双手双脚赞成大家都象 煮鹤焚琴 一样多主动谈谈自己在临床的心得、感受。
在临床跟患者交流的确是一门艺术，因为我们以前的工作模式都是在药房发药窗口被动式服务，所以与患者面对面交流的时间是很短的，没有特别在意这门艺术的重要性，真正跟患者深入交谈就很能体会“模棱两可”的奥妙了，医患关系很有可能会因我们的“不经意”而留下隐患。
前段时间我们医院收治了一例口服氯氮平导致粒细胞重度缺乏（WBC0.4×10 9/L，中性粒细胞为0.0×10 9/L）的病人，我在收集不良反应的过程，需详细向患者家属了解患者的用药情况和治疗过程，当看到患者门诊病历上夹着的同一天当地两所不同医院的检查结果时，发现医院1的结果与我院急查的结果基本吻合，而医院2的结果却是WBC4.9×10 9/L，当时就随口对患者家属说：怎么可能有4.9那么高？4.9是正常值，医院2的结果肯定不正确。患者家属走后，医生就悄悄对我发话了：对病人说话不能太绝对，你说那个医院的检查肯定不对，万一患者家属就因为这句话去告那所医院呢？所以就算你怀疑不对，也不要当面对病人这样说，最好是说这个结果不是很准确，最好再复查一次……不要说那么绝对的话。现在我对病人说话也尽量用“可能”“也许”，就算很有把握，也要给自己留移地，不要白添不必要的麻烦。

感谢“dongyaoshi”提供心得体会供大家分享，我举四手四脚（举了2次）赞成，一定要懂得沟通技巧和语言艺术。

特别注意许多话是不能当着患者的面说的，因为病人本身也是千差万别的，你的一句不恰当的话可能成为病人宣泄或找毛病的依据或是加重其顾虑和病情的原因。我上班10多年了见到的例子很多，我将给稍后给大家举几个例子。

例子1：我以前的同事，外科医生，给一患者做阑尾切除术后，根据病情放置了胶管引流1根（置入腹腔内部分侧面剪孔），过2天拔除引流管时，由于病人腹壁厚用些力才拔除管，当时管由于拉长有弹力并突然出腹腔发出了“砰”一声。这个医生当时说“哎吆，是不是管断了”，病人当时听后就很担心一遍一遍问是否断了，虽经告之没断，但病人还是半信半疑。后来不巧的是病人发生了切口感染（病人本身腹腔炎症重，腹壁较厚，出现脂肪液化并感染），静滴两天抗菌药物未见明显好转，结果病人更怀疑引流管断在腹腔内，强烈要求二次开腹取出断管。
由于局部切口下有积脓，后来腹部切口拆线两针（病情实际需要）并告诉病人向腹内探查找了没有断管病人才消除疑虑。实际上根本引流管根本没断，腹腔内部分拔除发现很完整，但一句话引起很大的麻烦。


例子2：绝对真实的，旨在告诉大家可能引起医患矛盾和纠纷的话不能说，尤其注意当患者的面更要出言谨慎。我认识的卫校的实习学生，一次科室大主任查房时，查到他的带教老师管理的一个病人，该病人术后引流管已放置5天其实第2天就无引流物可以拔除了，但一直没拔。当科室大主任问到引流管问题，该实习学生抢话说“引流管已放置5天，早该拔了”，
结果大主任勃然大怒，说：你懂个屁。实际上实习学生的话没错，事后大主任也认为他说的对并批评了他的带教老师对病人责任心不强等，但话不该当着患者面说，患者以此找麻烦谁负责？！
同样道理，我们的临床药师在关注用药时也要注意不要轻易就说出别人的用药错误，即使有错，也不能当患者面说医生护士用药或处理的不规范不正确的地方，而是要看具体的错误情况严重程度，要有理有据的和医生或护士单独沟通，协调解决。

不要说那么绝对的话。现在我对病人说话也尽量用“可能”“也许”，就算很有把握，也要给自己留余地，不要白添不必要的麻烦。

说得很妙，婉转一些，给自己留余地，以免日后麻烦。

特别好的原创！特别好的经验！！期待“之二”... ...！！！

原帖由 lgb698 于 2008-6-18  09:47 发表
特别好的原创！特别好的经验！！期待“之二”... ...！！！

谢谢支持！
别说“之二”了，“之三”也已经贴上去两天了。
不过也就是“之”上那么多了，欢迎大家接着再“之”。

感谢煮鹤焚琴药师与大家分享，细节成就未来，细节决定成败哈

写得真好，受教了。希望能跟您学到更好的知识！

感谢煮鹤焚琴药师与大家分享!

谢谢楼主介绍的经验，对于临床药师的工作有很大的指导意义。