如何提高医院不良反应上报率？

实行药品不良反应上报制度对药品的安全使用具有重要意义，但我们医院的不良反应上报率不高，我们想了一些奖惩措施，比如上报一份不良反应给与一定的奖励，还有进行宣传，但效果都不是很好。请问大家在各自的医院有没有好的办法。谢谢！

拓宽ADR收集渠道的临床思维
ADR临床思维的基础在于对患者、病情和药物三方面的了解。由于这三方面的复杂性，ADR难以避免，特别是某些严重的ADR，虽少见但危害很大。ADR时有误诊，处理也多是对症处理，因此迫切需要药师主动参与其临床思维。全体药师参与药学服务流程，在进行药学关怀服务过程中提高药师队伍监测ADR的技术水平。
（一）药房寻找ADR线索的临床思维
   将医院药师的工作重点从调剂向临床转移，通过ADR监测推动药学服务工作的开展。鉴于药房的工作性质，我们通过以下途径开展ADR监测工作。
1.发（退）药询问。通过此方式共收集ADR20例。主要针对老病号、患者退换药、重点的科室的患者和重点的品种。发（退）药时，注意认真询问患者使用该药品后身体有什么不适症状，是否严格按或药袋说明或药品说明书服用，是否与其他药物合用等。可直接向患者了解，留下电话号码追踪监测，一旦确定及时主动填写ADR报告表。
2.用药咨询收集。通过此方式共收集到ADR15例。在药房内设立用药咨询台并设有专职药师咨询，不仅患者可以就用药问题直接询问药师，医护人员遇到用药问题也可以咨询。通过用药咨询的渠道，药房可掌握患者用药动态并及时发现可能存在的ADR。
3.免费用药咨询回访。通过此方式共收集到ADR40例，其中本院用药25例，其他医院5例，社会药店10例。发放院外免费用药咨询卡和口服药袋是注明免费用药咨询电话，一般通过回访形式有患者来药房回访与电话回访。药房设立咨询电话，在日常用药咨询服务，和回访中了解患者用药情况，对因用药出现的ADR（包括其他医院和社会药店），及时分析整理填写ADR报告表。
4.药师送药下临床。通过此方式收集ADR22例，其中床前交代收集10例。药师通过送注射剂到病区，加强与临床的沟通，从检查结果异常入手。从检验科或查病历检查报告的异常检查（用红笔标注在化验单顶端）的病例入手，寻找哪些有可能是ADR所致。
药师通过送口服药品到病床，能及时得到信息，在床前交代用药注意事项，了解和收集ADR，甚至可能发现一些被医师疏忽的ADR。
药师送药下临床能及时捕捉新的、严重的ADR信息，较全面了解ADR发展过程和处理情况，帮助医生、护士正确填写报表，提高ADR报告中信息的完整程度、规范专业术语，并对所发生的ADR进行客观分析、评价，协助医生有效地处理ADR。
（二）病区寻找ADR线索的临床思维
在ADR报告明确重点监测品种和重点科室，利用某些专科特点寻找ADR线索，为促进ADR监测工作的全面开展与进步打下了坚实基础。
1.确定重点科室监测。通过此方式共收集到ADR？？例，ADR报告重点科室占总量的40%。
⑴ 皮肤科：目前收集到的ADR多为皮肤变态反应，其他系统发生的ADR也多伴有皮肤反应，因此首先加强与皮肤科联系。
⑵ 急诊科：严重的院前ADR多在急诊科抢救，这也是我们寻找线索的重要途径。建立了与门诊输液室的经常性联系，对于门诊输液过程中出现ADR，我们会及时到患者身边，了解患者的情况，及时填写ADR报表。结合专科门诊患者就诊时间集中、用药一致的特点，并对相关因素进行了调查。
⑶ 儿科：由于儿童的解剖生理特点和药物的特殊反应，极易发生ADR。儿童占ADR很大比例，必须加强对儿童ADR监测，保障儿童用药安全。
⑷ 参加疑难或死亡病例讨论，对原因不明的猝死病例及时或回顾分析，寻找ADR可疑病例。
2.重点监测人群。
⑴须注意患者的基本情况如现病史、既往史、家族史、过敏史、生活习性、既往ADR。对一种药物或某些饮食反应异常者，有可能对多种药物有严重反应。
⑵老年人、儿童、孕妇是ADR高发人群，儿童发育不全、老人功能衰退，更易发生ADR。在我们总结的知晓年龄的78例ADR中，<10岁的儿童和>60岁的老人共49例(占62.8％)。
⑶注重患者的肝、肾功能。我们曾对20个ALT升高的病例做了深入的探索，8例可能与用药有关，3例与饮酒有关，其余9例为肝胆疾病。
3.明确重点监测品种。通过此方式共收集到ADR  例，ADR报告重点科室占总量的0%。加强对医院用药动态消耗统计，一定时期内消耗大的品种和首营药品列为ADR重点监测品种，其中首营药品监测期为一年。这二方式具有动态性，能够有的放矢，能为监测和分析ADR提供基础数据。
4.注重合理用药。
⑴联合用药过多。建议抓主要矛盾选择用药。
⑵抗生素的滥用，且多为静滴用药。在我们3年总结的114例ADR中，涉及药品55种，其中抗生素15种(27.3％)，静滴用药73例(64.0％)。
⑶静滴方法不当。114例ADR中抗生素静滴者55例(48.2％)，这可能与我院多是一日剂量一次静滴，或3～4 h内静滴两次有关。如一时难以做到合理间隔，也应注意剂量不宜太大、浓度不宜过高，静滴速度不宜快，或每日上午静滴后改口服。
⑷药品质量可能存在潜在问题。几次发现某药品在某段时间ADR异常增多，换批号或厂家后未再出现。
⑸积极开展分析评价工作，对每季ADR病例进行汇总分析，结合国内外ADR监测工作新动态，分析评价合理用药，促进合理用药。
（6）强化护士的药物安全性意识。护士直接接触病人，掌握ADR 的第一手材料。应定期对护士进行培训，介绍ADR知识（药物不良反应概念、鉴定、监测、防范的方法），提高护士的药物安全性意识并鼓励他们参与度，有利于ADR 的监测。
提高药品不良反应上报率，还必须建立药害事故补偿机制。目前，我国还没有建立国家药害事故补偿机制，从而引发了大量新的医患纠纷，也使不少医院怕惹事而不敢上报药品不良反应。借鉴国际模式，由国家发起建立基金，各药品生产、进口企业按年销售额的一定比例提取药品不良反应基金，用于受害者的救济。

不良反应上报率普遍比较低，能不报的尽量不报，药剂科是受考核单位，但药师收集的途经主要有患者、护士、医生。患者无法辨认、护士参与热情不高、医生不愿报不良反应！
关键还是制度设计的问题，如何让三个第一证人从不良反应上报中获益而不是受到伤害才是解决目前为了上报而上报的不良反应上报的怪圈。

报告者给予奖励制度!由政府规定,钱由该药厂家出??

不良反应上报率低有多方因素:
1.药师下临床率低;虽然临床药学喊了多年,但依然得不到临床医师的认可;有些问题发生在第一线但往往被忽视了;
2.对于药品说明书中记载的不良反应,临床医师和护士重视程度不够;
3.最重要的因素是:临床医师对不良反应的认识不够,偶曾下临床收集本院的不良反应,医师就不愿报,害怕被认为是医疗差错而被患者投诉或被医院处分;解释再多也无用;
4.基层二级以下等级医院对其重视程度不够;
5.与药监部门宣传有关;
奖励不是解决问题的办法,偶认为协调好以上五个方面的关系,其上报率自然就会提高,药品安全性问题能更好的体现出来.

药品监察部门应对药品不良反应采取奖励和惩罚机制，使药品生产，经营和使用单位及个人具有危机感。

药师收集的途经有限、护士参与热情不高、医生不愿报不良反应... ...

我认为临床药师在临床主动收集是个好办法.给一定任务.查房及交接班时多留心!~会提高上报率的!~

我所在医院的经验是把退药和药品不良反应的上报挂钩。具体就是通过调查统计后给予每个临床科室一定的退药次数（退单上每个药算一次，大输液不算），倘如该月退药超过允许次数就扣该科室的津贴。每个科室因为更改医嘱、录入错误、ADR、患者死亡等原因每月可能都会发生退药，但ADR退药不算在允许次数内（需有临床药师确认为ADR退药的签名）。为避免超过允许次数，她们自然就会把可以通过ADR退药（疑似或确实是ADR）的所有退单都报告给临床药师，上报率自然就上来了。

不知该怎么说，下岗有指标，招商有指标，不良反应上报也可以有指标 ？？！！！