关于复方氨基酸的困惑

目前医院所用的复方氨基酸有很多种， 复方氨基酸18AA-II(乐凡命），复方氨基酸18AA-IV（爱欣森)、复方氨基酸18AA-VII（绿支安）、复方氨基酸18AA-V等，这些氨基酸的罗马数字名称是根据什么规定的 ？既然有II、IV、VII，那有III、VI等品种吗？在治疗上有什么区别？

成分构成比不一样，大输液和氨基酸注射液是没办法实行“一品二规”的药品

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还是有些糊涂，这些名字的编号是根据什么定的呢？是约定俗成的吗？没有统一的标准吗？

原帖由 grace82 于 2008-3-17  21:22 发表
还是有些糊涂，这些名字的编号是根据什么定的呢？是约定俗成的吗？没有统一的标准吗？

很抱歉，看来没讲清楚！建议查阅第16版《新编药物学》第18章营养药——第716页～717页：表18-4  平衡氨基酸制剂的主要成份（g/1000ml）;第720页：表18-5 疾病适用型氨基酸注射液成份（g/1000ml）

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氨基酸输液制剂的合理应用
重庆都市俪人医院   药剂科   李亚宁
[关键词]  氨基酸  支链氨基酸  芳香氨基酸  必需氨基酸  非必需氨基酸
[摘要]  氨基酸输液制剂依氨基酸组合、剂量不同分为平衡型、治疗型等几种类型。临床应用根据病情需要合理的选择适当的品种。
氨基酸输液制剂是一类经由静脉输入人体的高营养药物。早期应用的水解蛋白为第一代氨基酸，它是由酪蛋白、血纤维蛋白水解后制成的混合液。随着氨基酸输液制剂的研制发展，第二代（营养型）和第三代（治疗型）以及小儿等各种特殊需要的氨基酸输液已广泛应用于临床。为不能经口从食物中摄入蛋白质或摄入不足的患者提供合成蛋白质所需要的氮源，维持生命所需的各种生理及病理生理活动。构成蛋白质的氨基酸有20多种，依体内能否合成分为必需氨基酸和非必需氨基酸。又依其化学结合分为支链氨基酸和芳香氨基酸。值得注意的是，不同氨基酸及不同的含量分别组成了不同配方的氨基酸输液制剂，其适应症亦不同。如目前国内外市场上氨基酸输液中含氨基酸种类的有1种、3种、5种、9种、11种、14种、15种、18种、20种……等，氨基酸总量也有5%、8%、11.4%、12%、15%……等。因此，了解各种氨基酸输液制剂的特点，对合理有效应用氨基酸输液制剂是很有必要的。
一、氨基酸输液制剂的分类
（一）、平衡型（营养型）氨基酸输液制剂
平衡型氨基酸输液制剂是根据人体生理需要由8种必需氨基酸和非必需氨基酸按一定比例配制而成。它可供机体有效地利用于合成蛋白质，纠正因蛋白质供给不足引起的恶性循环，为了避免输入的氨基酸被当成能源耗用而不能达到合成蛋白质的作用，有的组方中加入一定量的非蛋白能量物质，因为糖与氨基酸在一起灭菌时会使液体变色，故常选用还原性甚微的山梨醇、木糖醇作为非蛋白能源直接参与配方。有的配方中含有一定量的电解质，主要维持渗透和水电解质平衡。
1、成人平衡型氨基酸制剂
常用的有11—氨基酸注射液—912（氨复命113）、11—氨基酸注射液—833（哈明注射液）、14—氨基酸注射液—300（福明G）、复方氨基酸注射液—11S（氨复命）、复方氨基酸注射液（17）（凡命）、复方氨基酸注射液（18）（沙维雅）、复方氨基酸注射液18（乐凡命）……等，例如“11氨基酸注射液—833”就是由8种必需氨基酸和精氨基酸及甘氨基酸等共11种氨基酸组成，每100ml中含氨基酸总量的8.33克，有效氮量为1.313克，其电解质浓度为Na+约17.3毫当量/升，Cl－约为162毫当量/升。主要用于因消化、吸收功能障碍造成的蛋白质缺乏；改善大型外科手术前、后患者的营养状态；烧伤、严重创伤、感染所致的蛋白质损失；由于各种疾病引起的低蛋白血症等。
2、小儿平衡型氨基酸制剂
氨基酸在婴幼儿与成人体内有不同的代谢作用，如果使用普通的氨基酸输液，婴幼儿体内苯丙酸羟化酶的活性低，难以有效地代谢成为酪氨酸，易产生高苯丙酸氨酸血症；又因脱硫醚酶的活性低，蛋氨酸代谢不全，易产生高蛋氨酸血症、半胱氨酸和牛磺酸不足；组氨酸合成速度较慢，易产生低组氨酸血症；甘氨酸含量高会出现血氨过高。因此，小儿使用氨基酸输液应降低苯丙、蛋、甘氨酸的用量，增加半胱、酪、组氨酸的用量，这样才能使血浆氨基酸谱保持正常，如“小儿复方氨基酸注射液（18AA—Ⅰ）”。牛磺酸有保护细胞膜、促进脑细胞发育、维护视网膜正常功能和防止胆汁淤积及增强心肌细胞功能等作用，但婴幼儿肝酶系统不健全、胱硫醚活性低、蛋氨酸低谢不全，易牛磺酸不足。为适应婴幼儿的特点，含有适量的牛磺酸如“小儿复方氨基酸注射液（18AA—Ⅱ）” 。适用于小儿患消化系统疾病不能经胃肠摄食者；各种疾病引起的低蛋白血症；严重创伤、烧伤及败血症等体内氮平衡失调者及早产儿、低体重儿。
（二）、治疗型氨基酸输液制剂
1、肝病用氨基酸输液制剂
肝脏是机体分解转变各种氨基酸最重要的器官，除支链氨基酸外，几乎所有的其它氨基酸均主要在肝内进行氧化分解。肝功不良患者的营养支持较特殊，氨基酸制剂选择不当会导致昏迷。因为肝功能不全或肝昏迷患者的血浆中芳香氨酸（苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸）的浓度明显升高，而支链氨基酸（亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸）的浓度普遍降低导致脑内儿茶酚胺合成障碍和假性神经递质的形成，因而干扰了神经细胞的正常功能引起肝昏迷。根据此原理设计了以支链氨基酸为主的肝病用氨基酸输液，如“支链氨基酸3H注射液”就是由单一的3种支链氨基酸异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸组成。“六合氨基酸注射液”由亮氨酸、异亮氨酸、天门冬氨酸、缬氨酸、谷氨酸、精氨酸6种氨基酸组成。“14氨基酸注射液—800”由14种氨基酸组成，每100ml中含氨基酸总量8.00克，总氮量为1.03克，其中支链氨基酸的含量比例较高，芳香氨基酸的含量比例较少，占5.2%。而营养型氨基酸输液中芳香氨基酸有含量比例占15.4%、19.3%以上。
肝病用氨基酸输液具调节肝脏疾病患者氨基酸代谢紊乱的作用，可改变支链氨基酸/芳香氨基酸比例失调引起的假性神经递质出现的肝性脑病的症状以及供给肝脏病人的营养。适用于急性、亚急性、慢性重症肝炎以及肝硬化、慢性活动性肝炎；各种原因引起的肝性脑病；肝功不全所致的低蛋白血症等。
2、肾病用氨基酸输液制剂
慢性肾功能衰竭随着病情发展，出现体内蛋白质氨基酸代谢失调，血浆必需氨基酸总量、组氨酸、酪氨酸水平下降，而氮代谢产物大量蓄积在体内，使残余肾单位进一步遭到破坏。所以，设计了由8种必需氨基酸加组氨酸的氨基酸输注制剂。如“复合氨基酸9R注射液（肾必氨注射液）”，每100ml中含氨基酸总量5.53克，总氮量为0.65克。
肾病用氨基酸输液可使因必需氨基酸/非必需氨基酸比例不当所致的氮代谢产物增加的症状减轻或停止，而蛋白质合成可增加，营养好转，氮质血症减轻。使慢性肾衰进展延缓，保护肾功能。适用于非终末期慢性肾衰病人，尤呈负氮平衡而低蛋白饮食不能纠正者及各种透析病人营养不良者。
3、颅脑损伤适用型氨基酸注射液
如赖氨酸为必需氨基酸，具促进脑组织新陈代谢作用，适用于颅脑损伤综合症、脑血管病、记忆力减退等的辅助治疗。以10ml：3克一日一次，稀释于250ml的其它静脉输液中静脉点滴。
二、使用氨基酸输液制剂注意事项
1、氨基酸输液制剂的使用应根据病情选择适当的品种。如平衡型氨基酸输液是以正常人血浆氨基酸谱设计的，仅适用于血浆氨基酸谱正常的病人，不适宜于因氨基酸紊乱的肝病患者和肾病患者，否则会诱发、加重肝昏迷症状和对肾脏的损害。肝病患者用的氨基酸是以含支链氨基酸为主，肾病用氨基酸是以含必需氨基酸为主，二者也不适宜血浆氨基酸谱正常的患者。成人用平衡氨基酸输液同样也不适宜小儿使用。
2、治疗用氨基酸输液为一类不平衡氨基酸配方制剂，亦不能长期使用，以免氨基酸平衡失调。平衡型氨基酸也不能长期大量使用，可能会引起酸中毒。[1]
3、为使氨基酸用于蛋白质的合成，需同时或预先给予足够的非蛋白质的热量。一般以一克氮同时需100~200千卡碳水化合物，而碳水化合物中以葡萄糖对人体最好。
4、静脉滴注速度不宜过快，以免引起恶心、呕吐、心悸、发热、胸闷、头痛，甚至呼吸、循环衰竭、少尿等（蛋白质水解不完全所致）。[2]老年人和危重患者尤注意。平衡型氨基酸输液和肝病用氨基酸输液以40滴/分为宜，肾病用氨基酸输液以15滴/分为宜。
5、由于氨基酸输液制剂中含有抗氧化剂焦亚硫酸钠,偶可诱发过敏反应（尤哮喘病人）、过敏性药疹、红斑、血管痛、静脉炎、栓塞等。此时应停止给药。[2]
6、如将氨基酸输液制剂与其它输液制剂或药物混合，有增加理化性不相容和微生物污染的危险性,因此,不主张与其他混合使用.
7、如出现代谢性酸中毒，可用钠盐或钾盐纠正。
8、遇冷可能出现结晶，可将药液加热到60℃，缓慢摇动使结晶完全溶解后再用。

学习了，谢谢提供