也谈药学人员下临床的优势？

就丁香园中的一个话题结合目前医药人员关注的逐步实行临床药师制问题的一些看法:【讨论】药学人员下临床的优势在哪里？http://www.dxy.cn/bbs/post/view? ... amp;tpg=1&age=0
        首先考虑的问题是医院药学人员本身的优势在哪里?这个问题搞清楚了有利于药学人员扬长避短,发挥自身优势所在,少走弯路,更好的实现自身价值.
        第二个问题是谁需要药师下临床,下临床解决什么问题?合理用药是临床药学的核心任务，这个问题搞清楚了才能明确责权利,不至于药学人员到临床添乱,讨人嫌,摆花架子做无用功,浪费青春.要解决这个问题从管理层到医药护专业人员必须达成一致，要有法规保证个专业人员责权利明确分工,而不是目前的药学人员做一厢情愿的事情。
    第三个问题是药师能解决临床提出的问题吗?如何解决?这是一个解决药师学有所用,用其所长,不断学习努力提高自身素质的过程。
    第四个问题是药学人员下临床的优势在哪里？只有确实的需求、明确的任务和自身学识的优势相结合，才能承担和履行相应的职责。
    因此，个人认为药师目前下临床没有任何优势，如果社会有这个需要，天降大任于斯人，那么药师职责的转变、工作的转型将是一个脱胎换骨的过程，每一个药学人员必须做好这个心理准备。

还是踏踏实实从助手做起，目标是做医护的伙伴。

工作模式的转变不是一天两天的事，也许是一代药师的努力！甚至于是数代！！！

还是踏踏实实从助手做起，目标是做医护的伙伴

需要我们思考的问题
临床和病人到底需要哪些药学服务?
药师应如何参与临床药物治疗过程?
专职临床药师应能胜任哪些职责?
药师满足需求的能力如何?存在哪些问题?怎么走才能迅速进步?
有的是定位的问题，有的是方法学的问题……。

WHO和国际制药联合会将首次发行一部手册，题为《发展以患者护理为重点的药学规范》。药师应在卫生保健方面发挥重要作用，而不只是销售药物。
如何逐步将临床药师的培训工作由医师交还临床药师，以保证教学的规范化和标准化？
目前的问题是：如何用在职培养的制度和方式促进药师下临床?
虽然全国已有50家临床药师培训基地正在试运行中，但起决定作用的药师自身是否已有明确目标?
是否找到了有效的发展路径?
怎样才能胜任这一工作，患者和临床医师究竟需要药师提供哪些药学服务?
目前临床药师存在的能力问题----满足患者与临床需求的能力
奇怪的是：医学专业和临床药学专业的毕业生，同样都存在专业知识单薄、经验不足的问题，医学生为什么不存在下临床难的问题，而临床药学专业的学生，甚至是工作多年的药师，都难以下临床呢?

药学知识的缺乏
懂药，应是药师所长，但药师对于药品的相关知识是否就一定比临床医师掌握得多呢?
我认为未必，特别是专科用药。随着新药的不断上市，药学研究的不断进展，药师所掌握的药品相关知识已越来越显得不够用，包括最简单的药品信息、药学相应理论的研究进展。药师要走向临床，要补的岂止是临床相关内容？其药学知识离需求也相差很远。
药师不仅缺乏临床相关的医学知识，也同样缺乏药学相关的知识，更缺乏综合的个人承担任务的能力。
原因何在?
一是多年来安逸的工作环境，工作压力小，缺乏竞争机制导致药师养成了懒惰的工作习性。
二是缺乏临床药学思维
三是药师缺乏成为专科专家的思想意识和信心。
政策对临床药师成才的影响
我国的临床药师岗位何在?
政策支持何时出台?
目前国内没有临床药师的职称编制，且权利、义务与法律责任不明确。
现在从事临床药学工作的药师，在整个医疗环节中没有具体的工作任务和工作压力，缺乏工作质量的考核、评价方法，药学教育滞后，从而导致临床药师成长缓慢。

试想临床医师自毕业后，不就是在工作实践中一天天由不会到会的吗?
可见，知识的缺乏、任务的不确定性、个人奋斗意识的薄弱均是阻碍临床药师制建立与发展的根本原因。

没处方权的药师协助有处方权的医生可行吗？处方权利问题如何解决？
如何明确药师在临床职责才能够协调、配合临床工作？

医生与药师应该是怎样的关系呢?
药师与医生不是竞争对手，不与医生争夺患者，也不竞争诊断和制定治疗方案的权力，不冲击医生的诊疗工作，而是利用药师的药学知识，尤其在药物动力学、药物的相互作用、配伍禁忌以及不良反应监测方面的专业优势，为医生提供药学支持与服务。帮助医生制订药物治疗方案，促进合理用药，保障用药的安全性、有效性与经济性，提升药物治疗水平。

医生与药师的级别不对等
    医生的诊疗工作是有级别的，不同级别医生的工作不同，实行“三级查房制度”。即住院医师有问题要向主治医生请示，主治医师有问题要向主任医师请示，主任医师有问题可以进行组内或科内的病例讨论，甚至申请院内的大会诊、大讨论。不仅诊断工作如此，制定药物治疗方案也是如此。
初级职称的临床药师怎样参与临床工作？

也就是说，医生如有用药的问题，并没有直接咨询药师寻求帮助，而是向上级医师寻求帮助和指导。上级医师凭借医学知识和多年的临床经验，通常可以解决。并且，上级医师对药物使用的指导担负法律责任。在上级医师那里，只剩少数未解决的药物使用难题，才向药师咨询，寻求药师的药学支持与帮助。
药师的用药建议承担法律责任吗？

药师的工作也应该是有级别的，不同级别的药学服务内容不同，并由不同级别的药师来提供。然而，现在药师通常提供的临床药学服务层次较低，即便是拥有高级职称的药师也是如此。目前药师的职称晋升制度，主要是根据药学工作年限和资历，并不是依据临床药学的资历和下临床经验。
因此，高年资药师的临床药学知识和经验不一定比低年资药师的多，高职称药师提供的药学服务不一定是高级别的药学服务。而医生却不同，高年资医师的临床医学知识和经验通常比低年资医师多，这也正是药师需要进行培训的原因。
其实高年资药师的临床药学知识和经验足是开展临床药学阻力？
事实上，药师提供的药学服务是广泛的，是多层次的。并且，药师没有类似于医生的“三级查房制度”，没有形成共同解决问题的不同层次的人员梯队，没有建立医生那样的疑难会诊讨论制度，没有保障解决问题的机制，更增加了解决问题的难度。因此，不能只根据能否解决最难的问题而评价药师的价值和存在的意义。

药师窗口发药交待用法用量时，并不感到困难和恐惧。实际上，这也是与病人的接触，也是临床药学服务的一种，为什么就不困难、不恐惧呢?
因为这是基本(初级)层面的药学服务，并且不需要医生的配合，甚至配合得很少。而高级的服务，却需要医生的理解与配合。

卫生部拟订的《临床药师培训试点工作方案》中，虽然规定了相关业务的培养目标、培训方式和课程设置，但是，没有指出不同级别药师的培训目标和方案，没有建立不同级别的药师人员梯队，不够具体。
   没有梯队那里来的临床药师团结性和凝聚力？
《方案》中更多的是强调药学服务的高级内容，而且要求药师在一年的培训时间内达到解决临床的难题，参与制订治疗方案，这是有一定难度的。
   临床药师的培养方向，不仅需要高级的药学服务，而且也需要中级和初级的药学服务，应该创建不同层面的药学服务模式

病人需要临床药师提供不同层面的药学服务吗？
  临床药师不知道低层面的药学服务（基础的、简单的）能够开展好高层面的药学服务吗？
药师的培养是否也可以借鉴医生的培训制度和体系，建立药师的“三级药学服务制度”和“五年的临床药师培训制度”?

临床需要药学服务的方面很多，但这需要由不同的药学专家来完成。不是培养成“多面手”不受欢迎，而是很难培养出“多面手”，特别是在目前的情况下，所以参加培训的药师要在尽量细化的情况下选择专业，否则到头来只能是什么都会，什么都不精，关键时刻还是起不到关键作用。
什么都会一些，什么都不精，不实在。聪明得不知道把自己往哪摆合适。

加强专业内药学知识学习
要想成为称职的临床药师，首要任务是熟练掌握专业选向范围内药品的相关知识及其理论研究进展，这是开展工作的前提。
病人和医生不清楚的简单药学知识也必须学，才能形成差异化，如临床药师与病人和医生知识没有差异化就说不上是药学服务或许是重复服务。

药师对药品相关信息不见得比临床医师掌握得更好，故临床药师熟练掌握药品相关知识，特别是专业选择范围内药品知识，是走向临床的前提，知识掌握得越细致、理解得越深刻、运用得越灵活作用越大。
    把握得越全面，越接近智慧的真谛；把握得越具体，越感到智慧的神奇；运用得越灵活，越为智慧的成长注入生命力；运用得越广泛，越为智慧的传播增强延展力。

试想一下：
完全脱离了实验研究的药师，还有何强项可言?
没有科研能力的学科又怎能得以长足发展?
临床药师追求的毕竟不只是做好临床的助手，还应注重学科与自身长远的发展，使所有老百姓收益。
因此，临床药学的发展必须有研究。

临床药学与临床医学一样，是一门实践性学科，需要在干中体会、学习、进步，没有具体的岗位与固定的任务，不是每天有你必须完成的工作，   药学服务的特点是无固定服务对象、固定服务时间、固定服务场所。如何发展?

不同职称医生和药师的服务内容
职称        医生
初级 管理病人，书写病历，记病程记录，开写医嘱，在上级医师的指导下完成基本的治疗。
中级 查房，主管治疗方案的制定，抢救危重病人，初步解决疑难，病人的诊治。
高级 全面查房，解决疑难病人的诊治问题，组织院级会诊。

职称        药师
初级 调配药品，向患者交待药品用法用量，提供基本的药学服务。
中级 药物咨询，药物不良反应监测提供药学信息服务和技术支持。
高级 参与普通病人的治疗方案的制定和疑难病人的讨论及治疗方案的拟定。