高血压合并糖尿病患者经脉用药溶媒的选择

我是心血管专业临床药师，专职从事心血管专业来一直被一个问题困扰，那就是高血压合并糖尿病患者静脉用药溶媒的选择问题！

高血压患者的盐摄入量是有严格限制的，医学指南建议不超过6g/d。糖尿病患者静脉用药使用葡萄糖做溶媒，对血糖的影响是直接且明显的，不宜选择。

这就造成同时患有高血压和糖尿病的患者经脉用药溶媒很难选择，大家可能会说葡萄糖中加入胰岛素进行对抗，但实际上这种用法合理么？是否存在输液管对胰岛素的吸附问题？体外配制稳定性问题？与其他药物相互作用问题？

至于果糖、木糖醇作为溶媒，大都散在于文献报道，说明书中提到的很少。

在此，希望大家能够提供有价值的信息，以供学习。

我在内分泌呆过一个月，只要是说明书上说是要用糖的，那他们就加胰岛素，从血糖来看，没有你说的那种媳妇问题吧，既然高血压限盐，那就用糖加胰岛素

临床上大多用糖加胰岛素。

糖尿病患者禁止使用糖其实这是个误区，和高血压患者限制盐的摄取一样，关键是控制超标，糖尿病患者临床上更要注意低血糖，葡萄糖中加入胰岛素进行对抗是合理的。大可不必谈糖色变，因为在一日三餐的饮食当中，糖的含量可能更多，

我是一名内分泌专业临床药师，在临床上存在治疗矛盾远不止这组矛盾，关键要抓主要矛盾，高血压限制盐摄入也不是绝对的，还得看电解质，糖尿病还得看血糖波动情况，决定治疗方案，合理选择溶媒。

糖尿病伴发高血压的患者很常见，而且有些血压很高，为了减轻水钠潴留，我们医院内分泌科的做法是使用木糖醇，我也查过文献，木糖醇在外文文献里几乎没有用做媒溶的，多是研究降血糖或是防龋齿或是兽用的，国内关于木糖醇做溶媒的报道也不多，大多可能也是药厂资助的，可信度不是很高。但既然说明书上说是糖替代品，ph范围较宽，稳定性又好，为什么不用呢？

胰岛素并不需要加入作为溶媒的5%GS中，可根据需要量，进行皮下注射或胰岛素泵注射啊，如果用人胰岛素或超短效胰岛素，要注意量的计算，要预防低血糖的发生

高血压患者就是不要超标，太多的钠是没有必要的，控制输液量应该可以的。糖可以加胰岛素。

凡事没有绝对的标准，这要看主要矛盾是什么，假如患者血压波动大，控制不理想就用糖，假如血糖调节能力尚可，不建议加用胰岛素对冲，因为大多数糖尿病患者仍然有一定的血糖调节能力和摄糖的需求；假如血糖状况比血压要糟糕，则用盐人排钠的能力还是很强的，不管使用双氢克尿噻还是血管紧张素转换酶抑制剂其达到最大效果的时间都较长就是因为他们影响的不仅仅是血钠，而更影响平滑肌细胞中的钠，因此短期钠波动并没有太大障碍。对于这些患者需用注意的是有无心衰（控盐和液体总量）、颈动脉狭窄（控血糖波动）、严重糖尿病并发症、糖尿病病程（一般超过10年，调节能力降低较明显）、是否胰岛素依赖（必须用糖时必须使用胰岛素）、是否发生过酮症酸中毒等。一般无上述状况，糖或盐并不需太纠结。

大家的这些对糖、盐的解释，临床应用很不科学、充分。我查过文献，就这方面问题做过细致文献荟萃，只要是涉及到糖尿病使用糖的，大多文献都不提倡，且临床血糖波动试验证实对血糖控制有害！对于氯化钠作为溶媒，很多实验提到短期（<4d)对血压影响不大，但长期应用则对临床血压控制不利。患者住院不希望血糖、血压波动，临床给出的解释不能满足？希望大家再斟酌一下，望能给出满意答复。