骨化三醇胶丸和补钙药物的合用问题

看到骨化三醇胶丸（罗盖全）说明书上有一句话：在骨化三醇治疗期间禁止使用药理学剂量的维生素D及其衍生物制剂，以避免可能发生的附加作用和高钙血症。

医生处方经常可看到有骨化三醇胶丸和阿法骨化醇或钙尔奇D一起开的，请问这样可以吗？

另外哪位老师能不能解释一下上面三种补钙的不同点和原理，谢谢

维生素D（vitamin D ）为固醇类衍生物,维生素D是一种脂溶性维生素，有五种化合物，对健康关系较密切的是维生素D2和维生素D3。　植物中的麦角醇为维生素D2原，经紫外照射后可转变为维生素D2，又名麦角钙化醇；人和动物皮下含的7-脱氢胆固醇为维生素D3原，在紫外线照射后转变成维生素D3，又名胆钙化醇。维生素D3能诱导许多动物的肠黏膜产生一种专一的钙结合蛋白（CaBP），增加动物肠粘膜对钙离子的通透性，促进钙在肠内的吸收。化学式维生素D的主要功能是调节体内钙、磷代谢，维持血钙和血磷的水平，从而维持牙齿和骨骼的正常生长就发育。儿童缺乏维生素D，易发生佝偻病，过多服用维生素D将引起急性中毒。
骨化二醇（阿法骨化醇）和骨化三醇均为维生素D的代谢物，骨化二醇口服经小肠吸收后在肝内经25羟化酶作用转化为1,25-(OH)2D3，骨化二醇在肾内进一步生成骨化三醇。
骨化三醇是维生素D3的最重要活性代谢产物之一，通常在肾脏内由其前体25－羟基维生素D3转化而成，正常生理性每日生成量为0.5～1.0μg，并在骨质合成增加期内（如生长期或妊娠期）其生长量稍有增加。骨化三醇促进肠道对钙的吸收并调节骨的矿化。
骨化三醇生物活性最强。

根据每个病人血钙水平小心制定本品的每日最佳剂量。开始以本品治疗时，应尽可能使用最小剂量，并且不能在没有监测血钙水平的情况下增加用量。确定了本品的最佳剂量后，应每月复查一次血钙水平，若血钙增高，则停用本品，由于骨化三醇是现有的最有效的维生素D代谢产物，故不需要其他维生素D制剂与其合用，从而避免高维生素D血症。

学习学习了！骨化三醇是现有的最有效的维生素D代谢产物，常规剂量不需要其他维生素D制剂与其合用。

针对这一问题我曾经咨询过肾科医生，他们基本上用罗钙全与钙尔奇D联用，原因是：对于肾功能不好的患者只有用罗钙全才有效，而钙尔奇中的VD无法通过肾脏的1α羟化酶转化为活性成分，因此，用了也没有效果。但是临床上的几种钙片都是含有VD成分，单纯的钙片基本上没有（太便宜了），所以，上述联用就是他们常规的用药方法了。

患者同时服用阿法骨化醇和骨化三醇。阿法骨化醇经肝脏转化成1，25-二羟基维生素D3，在体内起钙和磷平衡调节作用。由于增进了体内循环中的1，25-二羟基维生素D3水平，从而增加钙和磷的肠道吸收，促进骨骼矿化作用，降低血浆中甲状旁腺激素水平和减少骨钙消溶，解除骨骼、肌肉的疼痛以及改善与绝经、衰老和类固醇引起的骨质疏松有关的肠道钙吸收不良；而骨化三醇（罗盖全）是维生素D3的最重要活性代谢产物之一，通常在肾脏内由其前体25-羟基维生素D3（25-HCC）转化而成，是现有的最有效的维生素D代谢产物，故不需要其他维生素D制剂与其合用，从而避免高维生素D血症。说明书中也提示骨化三醇在治疗期间禁止使用药理学剂量的维生素D及其衍生物制剂，以避免可能发生的附加作用和高钙血症。因此阿法骨化醇和骨化三醇不宜联用。

在使用阿法骨化醇或骨化三醇时，谨慎高血钙综合症或钙中毒（取决于高钙的严重程度及持续时间）。偶见的急性症状包括食欲减退、头痛、呕吐和便秘。慢性症状包括营养不良、感觉障碍，拌有口渴的发热、尿多、脱水、情感谈漠，发育停止及泌尿道感染。因此服药初期必须每周测定血钙水平，当剂量稳定后，每2-4周测定一次。尤其肾功能不全者应经常测定血钙水平。若出现高血钙应停止服用，直至血钙恢复正常（约一周），然后按末次剂量减半给药。

很有用，学习了，谢谢

受教了，终于明白了。。

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