呼吸科“三剑客”氨茶碱、多索茶碱和二羟丙茶碱的5大区别

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提起茶碱类药物，想必大家并不陌生。这类药物包含的药物众多，其中临床比较常用的有氨茶碱、多索茶碱以及二羟丙茶碱。这三种药物同样都是茶碱的衍生物，具有相同的作用机制和相似的药理作用，但三种药物又具有各自的特点。今天我们从作用强度、临床应用、不良反应、相互作用等角度，来说明这三种药物之间的区别。

一、作用强度

支气管扩张作用：多索茶碱＞氨茶碱＞二羟丙茶碱；

增强心肌收缩力：氨茶碱＞多索茶碱＞二羟丙茶碱；

抗炎及免疫调节作用：低剂量茶碱＞多索茶碱；

利尿作用：只有氨茶碱具有此作用。

二、临床应用

对于用于扩张支气管的慢阻肺或者哮喘的患者，可首选多索茶碱。

二羟丙茶碱对心脏的兴奋作用比较弱，对于伴有心动过速的哮喘或者慢阻肺患者可作为首选用药。

对于哮喘稳定期长期控制用药时，可首选小剂量的茶碱缓释片。

三、相互作用

氨茶碱经由胃肠道吸收进入体内后，需要经过肝脏CYP1A2的代谢。因此，氨茶碱应当避免与该肝药酶诱导剂、抑制剂以及CYP1A2的底物同时服用。如咖啡因、锂盐、克林霉素、氟喹诺酮等。

多索茶碱在肝脏代谢后，生成羟乙基茶碱和极少量的茶碱。与不同药物的相互作用程度不同。如以阿奇霉素为代表的大环内酯类药物对其代谢影响不明显，而与以左氧氟沙星为代表的氟喹诺酮类药物同服时，应减量使用。

二羟丙茶碱不经过肝脏的代谢，因此，其生物利用度受肝功和肝药酶的影响不大，药物间的相互作用也是三种药物中最小的。

四、不良反应

氨茶碱主要成分是茶碱，安全窗较窄，当血药浓度超过20μg/mL时，容易发生不良反应。且不良反应随着血药浓度的增加而有不同的表现。

血药浓度（μg/mL）	不良反应表现
20-40	心动过速，心律失常
40-60	出现中枢神经系统症状、发热、惊厥、脱水等
＞60	昏迷，严重的甚至死亡

多索茶碱的代谢产物中只有极少量的茶碱，与氨茶碱相比，胃肠道及中枢的不良反应较少。

二羟丙茶碱只有在大剂量使用时，才会出现类似茶碱不良反应，如胃肠道副作用，心律失常、心动过速等。

五、医保情况

氨茶碱的口服常释、缓释以及注射剂都属于医保甲类药品，是同类药品中价格比较低的药品。而多索茶碱和二羟丙茶碱的口服常释剂型、注射液都属于医保乙类药品。

作者简介：左非非，主管药师，新郑市公立人民医院药学部药师。研究方向：临床药学。在中华医学会健康科普活动中获得“科普宣传大使”称号，科普作品曾获河南省二等奖。

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