【昆华药师】复杂性腹腔感染治疗策略

复杂性腹腔感染（complicated intra-abdominal infection，cIAI）：

是感染自空腔脏器扩展至腹膜腔内，形成脓肿或腹膜炎的一类疾病。

此类疾病是一类危害严重的常见感染性疾病，易导致感染休克和急性肾损害，其病死率明显高于其他感染。cIAI治疗原则为病灶控制和抗菌药物合理应用。

复杂性腹腔感染的分类：

IDSA的分类方法：

复杂性腹腔感染分为社区获得性和医院相关性两类。

其他分类方法：

腹腔脓肿、原发性腹膜炎、继发性腹膜炎、第三型腹膜炎（属医院获得性感染，指原发和继发性腹膜炎经手术和抗菌药物治疗后，腹腔感染或复发）。

复杂腹腔感染病原学：

必须覆盖革兰阴性肠杆菌和厌氧菌。

社区复杂性腹腔感染不推荐经验性覆盖肠球菌、念珠菌。

1. 经验性抗肠球菌治疗推荐用于医院获得性腹腔感染，特别是发生术后感染、先期接受头孢菌素等容易筛选肠球菌的抗菌药物，免疫抑制以及瓣膜疾病或血管内假体病人。

2. 对于重症社区获得或医院获得腹腔感染，如果腹腔培养念珠菌生长，推荐抗真菌治疗。
   

高危患者：不推荐氟喹诺酮类（除非敏感性>90%）、推荐经验性覆盖肠球菌、不推荐覆盖MRSA或念珠菌（除非有依据时）。

备注：高危患者为抗菌治疗延迟>24h，APACHⅡ评分≥15，多脏器功能不全，白蛋白低，营养状况差、弥漫性腹膜炎、清创或引流不佳、恶性肿瘤。

选择性考虑非发酵菌：三型腹膜炎；外引流（不动杆菌）。

^{备注：1.发病前90d内曾用抗菌药物治疗，近期住院≥5d，所以在社区或病房中耐药菌发生率高，存在健康护理相关性肺炎（HCAP）的危险因素，免疫缺陷患者或接受免疫抑制剂治疗等；2.严重的腹腔感染是指合并脓毒症与脓毒症休克的腹腔感染。}

复杂腹腔感染的抗菌治疗疗程：

1. 感染源控制后的轻中度社区获得性腹腔感染抗感染疗程不应>4d；

2. 建议重度CA-IA及HA-IA抗感染疗程为7-10d；

3. 建议通过检测pct指导腹腔感染的抗感染疗程。

Tips

1.复杂性腹腔感染关键在于病灶控制和抗菌药物合理应用；

2.治疗个体化=治疗多样化=病情严重程度+革兰阴性菌MDR风险分层。

参考文献：

[1] Solomkin JS, Mazuski JE, Bradley JS, et al. Diagnosis and management of complicated intra-abdominal infection in adults and children: guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis, 2010, 50(2): 133-164.

[2] 中华医学会外科学分会外科感染与重症医学学组.中国腹腔感染诊治指南（2019版）[J].中国实用外科杂志，2020，40（1）:1-16.

[3] de Ruiter J，Weel J， Manusama E. The Epidemiology of Intra-Abdominal Flora in Critically Ill Patients with Secondary and Tertiary Abdominal Sepsis[J]. Infection.2009 ,37(6):522-527.

[4] Mazuski, JE; Tessier, JM; May, AK, et al. The Surgical Infection Society Revised Guidelines on the Management of Intra-Abdominal Infection[J].Surg Infect (Larchmt).2017 ,18(1):1-76.

内容：杨雪婷

审核：张志清

编辑：侯 迪

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