关于妇产科应用垂体后叶素的意见

关于妇产科应用垂体后叶素的意见
垂体后叶素（Pituitrin）是由猪、羊、牛等动物脑垂体后叶中提取的水溶性成分，主要含催产素和加压素，缩宫素与升压素的效价比值为0.9〜1.7。
催产素对子宫平滑肌有选择性作用，小剂量能加强子宫的节律性收缩；大剂量可引起子宫的强直性收缩，常用于引产、预防和治疗产后出血。其收缩子宫的作用较快，但维持时间较短，仅约30min。
加压素，又称抗利尿素。生理剂量加压素可促进肾脏重吸收水，减少尿量。超生理剂量的加压素，可使血管平滑肌收缩，对毛细血管和小动脉的作用较强，对大静脉作用较小，还可直接收缩胃平滑肌。因此，加压素单药批准用于咳血、食管静脉曲张破裂出血。
在妇产科中，垂体后叶素局部肌注，其中的加压素可收缩注射部位的毛细血管从而减少出血。但部分研究表明，在血流丰富的部位注射可致垂体后叶素入血，进而引起严重的心血管不良反应。超生理剂量加压素收缩血管平滑肌，可产生心血管系统不良反应：包括血压升高、心律失常、心肌梗塞、心绞痛、房颤、心脏停搏动、心功能下降、心衰、肺水肿等。
目前在各类妇科中的均有应用垂体后叶素的报道，如腹腔镜下子宫切除术、子宫肌瘤剔除术等，但国内外无高质量的临床研究报道。因其不良反应风险，在各大国内外指南中，垂体后叶素在产科中不作为常规产后出血用药，仅用于难治性产时出血。
有研究认为妇科手术中局部肌注垂体后叶素总用量不超过4～6U，并且需稀释后注射，但是具体的稀释方法尚没有统一的规范，报道浓度有0.5U/ml、1.2U/ml、2.4U/ml等。尽量从最小剂量使用，注射时避开血管，以免药物进入血管发生恶性高血压。
因此，关于垂体后叶素使用的注意事项：
用法：妇科手术局部肌注总量不超过6U，尽量从小剂量开始使用；需稀释后注射，注射时避开血管。
用药前：应当评估患者的心血管疾病风险：如高血压、心功能不全、心律失常、心绞痛、心肌梗塞、病态窦房结综合征等。严重高血压、心绞痛、心功能不全、病态窦房结综合征、甲亢、严重心脑肺肾重要脏器病变者禁用。
用药监护：用药前后监测患者血压、心律、出入量。

参考资料：
1．《中国药典》2015版 第二部，中国医药出版社.2015
2．陈新谦 《新编药物学》 第17版，人民卫生出版社.2011
3．林琪琪等. 垂体后叶素诱发心脏骤停后复苏[J].浙江实用医学. 2018,23(05):375-377.
4．张力, 刘兴会. 产后出血的药物治疗评价[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2009, 25(2) : 98-102.
5．张爱倩综述, 薛敏审校, 徐大宝审校. 垂体后叶素及血管加压素在妇科手术中的应用[J]. 实用妇产科杂志, 2014, 30(2):97-100.

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