设为首页收藏本站新手激活药事管理抗菌药物药师培训举报中心药考软件
本站已运行

临药网

 找回密码
 立即注册

QQ登录

只需一步,快速开始

微信扫一扫,快捷登录!

  • wx_CfsfWCUwfUnd大家说:加油!!!
  • 568721zsl临床药师网说说:感谢分享知识
  • clinphar大家说:春节快乐,万事如意!
  • cwc平台说:发挥全国各临床药师的力量,众人是柴火焰高,一定会越办越好
  • 神女应无恙好的平台说:好的平台,希望越办越好
  • wx_poNQQV902inq越办越好说:好的平台,希望吸引更多人才
  • 13885433081好的平台,希望越办越好说:好的平台,希望越办越好
  • HF^O^平台说:希望临药网这个平台越办越好!
  • jingxuchen平台说:给我们基层工作的药师提供了帮助,关键时刻雪中送炭,敞开胸怀素材共享,万紫千红总是春,越来越兴旺!
  • lipinshang平台说:10多年的临药网忠实粉,在这里学到了很多,查找资料非常方便,愿平台越来越好。
  • sd13jyyyxklss平台说:好的平台,知识丰富,开阔眼界,望越办越好
  • liutangren平台说:风雨同舟相处十五年,越来越好。
  • 求知临床药师网说:生日快乐!从牙牙学语长成15岁“帅哥”
  • gary平台说:希望临床药师网越办越好,为广大临床药师提供更多的资源和交流
  • Alst210507平台说:好的平台,希望越办越好
  • 15129825015临床药师网说:非常棒的平台,但愿越办越好。
  • 568721zsl临床药师网说说:药师学习平台,相信药师网越办越好
  • lzh0586临药网说:祝福网站越来越好,祝福同仁万事如意!
  • sunny-yaoshi临床药师网说:希望论坛越办越好,成为药学人员学习的首选网站!加油
  • 冬日暖阳~秀临药网说:此平台是药学人家园,常常来交流小憩,愿学科越来越好,愿药学人日子越来越好
  • 修行临床药师网说:好的平台,希望越办越好
  • sln123临床药师网说:对我们工作非常有帮助
  • 一千小可爱临床药师网说:感谢这个平台,临床药师网yyds
  • 小分队临床药师网说:这个网站的内容对工作和学习的帮助太大了。内容质量好,权威性高
  • chuyinghong药师说:临床药师真正体现药师价值的机遇来了!
  • gyh660222感谢老师为交流平台做的贡献。说:对我们工作很有帮助
  • 郜琪臻太好了,终于又见面了说:越办越好
  • sunqi3541盛京医院说:希望能被基地录取
  • gary大家说:祝临床药师网越来越好
  • 柠檬梅子临床药师网的老师们说:谢谢临床药学网给我们基层药师提供学习平台,希望我们也能进专业平台学习
  • 我是庆宇平台说:恭喜恢复开放,这是我们临床药师的福音啊!
  • 祥籽clinphar说:我们支持~感谢临药网
  • Terry0915大家说:无意间点开网页 居然可以上了 还开心呀 希望网站越办越好
  • gfelwaiz临床药师网说:希望功能越来越完善
  • clinphar大家说:数据基本恢复完毕,大部分版块已经开放。
  • 海上升明月clinphar说:祝临床药师网越办越好 一直到永远
  • yyhh425666什么时候取消密码呢说:祝药师网越办越好
  • 鸢舞轩临床药学说:希望能在这里学到更多
  • clinphar大家说:数据恢复中,会逐步开放及取消密码。
  • 水月洞天自己说:做好自己就OK其余随缘
  • 梁药师201902227临床药师网说:好平台,提高自我的一个学习平台
  • Lion898大家说:共同成长!祝各位药师越来越学识渊博!
  • qazw310临床药学说:可找到组织了
  • clinphar大家说:贺临床药师网建站13周年!
  • tianshenglu临床药师网说:这真是个非常实用的论坛,希望越来越好
  • mwx1971药师网说:良师益友,临床药师的学习园地
  • lmm86ghc82临床药学说:努力前行,永不放弃!
  • mugua临床药师网说:可找到组织了
  • cyiron临床药师网说:希望平台越办越好
  • 药师005临床药师网说:感谢给大家提供这么好的学习平台,祝网站越办越好!
总共63622条微博

动态微博

查看: 8014|回复: 26

痰培养如何区分致病菌和定植菌?

  [复制链接]
  • TA的每日心情

    前天 08:37
  • clinphar 发表于 2020-9-1 19:55:26 | 显示全部楼层 |阅读模式
    临床药师网(linyao.net)免责声明
    禁止发布任何可能侵犯版权的内容,否则将承担由此产生的全部侵权后果;提倡文明上网,净化网络环境!抵制低俗不良违法有害信息。

    195514n1tmmph8pt3ppzrc.jpg

    195514ure9e9kci7ugiofi.jpg


    俗话说的好,知己知彼方能百战不殆,两军交战先要了解敌人,肺感染的治疗就仿佛我们和细菌的一场战争,在打赢这场战争之前我们要首先要想办法了解对方派出的是何方神圣。那这样的办法最简单也最快捷的就是“痰培养”。不可否认痰培养已经成了杀死细菌这个宿敌的重要武器,但是它给我们提供的重要情报一定可靠吗?永远都要保持一颗怀疑的心,那也可能是敌人给我们使得“障眼法”,也就是说并非所有阳性培养结果均需抗菌药物治疗。所以,我们要擦亮双眼,找到主力部队,一举歼灭。痰培养中如何区分定植菌与致病菌?我们一起来揭晓。


    区分细菌感染与定植是让临床医师、院感人员和微生物人员等纠结的难题。如果将定植误认为感染,会导致过度使用抗菌药物,延长住院时间,增加不良反应和诱导细菌耐药。如果将感染误认为定植,会延误临床治疗,导致抗菌药物使用不恰当,疗程不充分,甚至病情加重危及生命。因此,尽早明确细菌定植还是感染对临床合理使用抗菌药,由经验治疗或抢先治疗过渡到目标治疗、减缓细菌耐药等均十分重要。


    定植与感染他们之间有区别,但有时细微之处的不同难以让我们察觉。



    首先来看一下概念

    各种微生物(细菌)经常从不同环境落到人体,并能在一定部位定居和不断生长、繁殖后代,这种现象通常称为细菌定植


    病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化成为感染


    定植的微生物必须依靠人体不断供给营养物质才能生长和繁殖,大多微生物定植是无害的。重要的是有些微生物最初是定植,在条件合适时,会转为感染(条件致病菌)。

    195515hcwj5j4wqjp5qp8a.jpg

    这张图形象的描述了两者之间的关系


    定植的条件

    1.必须具有黏附力 细菌只有牢固地黏附在机体的黏膜上皮细胞上,才不会被分泌物、宿主的运动或其器官的蠕动冲击掉,这是细菌能够在人体定植的关键。

    2.必须有适宜的环境 细菌要长期生存必须有一定的环境条件,也即定植部位的各种环境因素,如氧化一还原电势,以及pH值和营养物质等要能满足定植细菌的需要。

    3.必须有相当的数量 在定植过程中,有一部分细菌会因黏附不牢固而脱落,即使已初步定植的细菌也会随上皮细胞的代谢活动而被排除。


    定植抗力不仅仅与正常菌群相关,还与特定细菌表面的特殊蛋白质粘附素以及特定组织细胞膜上的粘附素受体有关。这就是为什么有些细菌仅仅分布于尿道或者感染尿路,而有些细菌仅仅定植或感染呼吸道,还有些细菌能导致创口感染而有些即使在创面大量存在也不能形成感染的原因



    与感染有关的因素

    细菌进入机体能否引起感染取决于两方面的因素: 一是细菌的致病力,二是机体的的防御能力。结局怎样就要根据病原菌和宿主两方面力量强弱而定,细菌赢了就会爆发一场“内乱”,如果免疫力赢了,世界依然太平。


    病原体检验阳性并非就是感染,或一定是该病原菌感染。需依据感染部位、病人临床表现的特点以及病人不同病理、生理特点来综合分析。尤其是要对细菌培养阳性的结果仔细分析,不能简单地按其药敏测定结果随便用药。



    定植与感染:区分方法


    部位

    正常无菌的体腔(血液,脑脊液,胸腹水等)中分离到的病原体,首先考虑责任病原体。

    非无菌部位(皮肤,黏膜或创面)分离的病原体,同时结合有无临床、影像、生化以及组织病理依据,多倾向于定植。

    但如果脓液培养,或反复为同一结果,或保护性标本,或菌落计数达到一定量倾向于感染。

    痰、气道抽吸物、伤口分泌物、非深部穿刺的脓液,都是结果是定植菌可能性大的标本类型



    标本类型

    对于呼吸道病原体来说,分离的可能是寄生菌、定植菌或病原菌。来源不同的标本要看标本是否合格。

    一个合格的痰标本应满足白细胞>25,上皮细胞<10,所得出的结果才更有意义。


    195515frki1kj11x9fdrfa.jpg


    气管内吸出物培养>105cfu/ml

    支气管肺泡灌洗> 104cfu/ml>5%为胞内菌

    带保护毛刷标本> 103cfu/ml


    对于痰标本,最简单和最直接的证据就是痰涂片,首先感染菌会导致白细胞大量增加,其次由于感染早期(细菌/真菌)启动非特异性免疫因子。中性粒细胞是最主要的免疫细胞,吞噬和包裹现象是反映细菌与机体免疫系统的相关性的最重要的信号,观察这一现象有助于区别是感染还是定植。细菌涂片中每一油镜视野细菌数大于20个或占所有细菌的50%以上的优势菌可能为病原菌。


    若应用针对性抗菌药物之后临床症状减轻,同时感染部位目标性细菌数减少则为病原菌,仅有数量减少而临床症状没有改变则最大可能为定植菌。


    患者因素

    长期使用多种抗菌药物但没有相应感染征象,或存在其他可解释的疾病,可能为定植。高龄、ICU入住史、近期抗生素使用史、呼吸机使用、泌尿道插管、中心静脉插管、免疫功能低下者(如三系减少甚至粒细胞缺乏者)等都是细菌定植发展成细菌感染的高危因素 



    微生物特点

    有些微生物难以被常用消毒剂清除或去除,诸如凝固酶阴性葡萄球菌,非结核分枝杆菌多考虑定植。

    体内存在异物,反复分离到凝固酶阴性葡萄球菌,吸烟或COPD反复分离到NTM,考虑感染。

    有些病原体只要分离到,即认定为感染。诸如:结核,流感,副流感,军团菌,隐球菌,肺囊虫,粪便中分离出沙门菌。

    如果尽管针对分离的病原体进行了治疗,但持续存在,考虑定植而非感染。


    痰中常见的定植菌或污染菌

    念珠菌

    嗜麦芽窄食单胞菌

    洋葱伯克霍尔德菌

    凝固酶阴性葡萄球菌

    弗劳地柠檬酸菌(枸橼酸菌)

    阴沟肠杆菌

    肠球菌

    木糖氧化产碱杆菌


    关于鲍曼不动杆菌,临床分离率越来越高,是定植还是感染?

    195515mgeffyple4zfgfx2.jpg

    Dijkshoorn L等在Nature发表的一篇综述中指出:鲍曼不动杆菌在人体定植比感染更为常见,在鲍曼不动杆菌易感人群也如此。然而院内获得鲍曼不动杆菌的临床影响,目前仍有争议。一些对照研究显示,鲍曼不动的感染并未增加死亡率


    鲍曼不动杆菌是常见的条件致病菌,也是最容易在体表定植的革兰阴性杆菌;据调查,约1/4的正常成人可以定植该菌长期应用广谱抗菌药物、皮质激素和免疫抑制剂、气管插管、气管切开、呼吸机的应用、静脉导管的留置等有创介入,使鲍曼不动杆菌感染的机会增加。尤其入住ICU的患者50%以上存在细菌定植,而鲍曼不动杆菌的定植率也非常的高。


    然而,ICU患者鲍曼不动杆菌分布的调查结果显示,体表定植鲍曼不动杆菌的患者中,73.7%痰培养结果显示为鲍曼不动杆菌阳性。所以,痰培养出鲍曼不动,仍要保持一个怀疑的态度。


    随访很关键

    如经过治疗,患者临床症状改善,但持续分离到某菌那么该菌就是定植。



    总之,判断细菌感染与定植需要综合考虑临床、微生物结果及患者情况,需要临床医生、院感专职人员与微生物室多沟通配合,当培养结果证据与临床症状不符时,要保持一颗怀疑的态度因为它有可能是个定植菌


    195515jmmwgcw7zszooutl.jpg

    195516zhwd47gyuuuu4d9y.jpg

    喜欢本文的亲们,请在页尾留言,点转发哦


    转载声明:本文转载自「杏林医李」,搜索「med_life007」即可关注,[阅读原文]。

    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
  • TA的每日心情

    2021-12-27 11:01
  • 大兵哥 发表于 2020-9-2 08:21:55 | 显示全部楼层
    学习了,非常好的内容
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
    回复 支持 反对

    使用道具 举报

  • TA的每日心情

    2023-3-1 11:29
  • 黄师傅 发表于 2020-9-2 08:28:30 | 显示全部楼层
    学习了,谢谢分享!
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
    回复 支持 反对

    使用道具 举报

  • TA的每日心情

    前天 11:00
  • panjing111 发表于 2020-9-2 09:06:21 | 显示全部楼层
    谢谢分享!
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
    回复

    使用道具 举报

  • TA的每日心情

    2024-2-28 09:46
  • xyhxb628 发表于 2020-9-2 09:24:58 | 显示全部楼层
    谢谢分享!
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
    回复

    使用道具 举报

  • TA的每日心情

    2020-11-11 09:43
  • 460857937@ 发表于 2020-9-2 09:57:09 | 显示全部楼层
    谢谢分享
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
    回复

    使用道具 举报

  • TA的每日心情

    2020-11-12 09:58
  • 黄河 发表于 2020-9-2 17:25:32 | 显示全部楼层
    临床发现离不开在患者床边
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
    回复 支持 反对

    使用道具 举报

  • TA的每日心情

    2020-11-6 17:39
  • 虹陌 发表于 2020-9-5 11:16:17 | 显示全部楼层
    学习了,学习分享
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
    回复 支持 反对

    使用道具 举报

  • TA的每日心情

    2024-2-19 14:08
  • 胡丽子 发表于 2020-9-10 10:16:12 | 显示全部楼层
    谢谢
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
    回复

    使用道具 举报

  • TA的每日心情

    2020-9-14 09:38
  • 维尼 发表于 2020-9-10 16:25:38 | 显示全部楼层
    谢谢分享!
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
    回复

    使用道具 举报

    您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

    本版积分规则

    1、禁止发布任何可能侵犯版权的内容,否则将承担由此产生的全部侵权后果。
    2、请认真发帖,禁止回复纯表情,纯数字等无意义的内容!
    3、提倡文明上网,净化网络环境!抵制低俗不良违法有害信息。

    快速回复 返回顶部 返回列表