提到医生，你想到的是哪些人？坐在诊室面对就诊患者的医生，在病房间穿梭忙碌查问病情的医生，在手术间无影灯下执刀手术的医生……除了这些“白大褂”还有一些“隐形守护者”在为患者的健康日夜操劳。“医视野·观点”推出“关注隐形守护者”系列，请他们说说自己的故事。 协助医生合理用药， 帮助在正确的时机为患者处方正确的药物， 应用适合的剂量， 避免药物间不良的相互作用。 让药物更好发挥效果的同时， 为患者守好“最后的屏障”。
本期让我们走近临床药师
张兰
首都医科大学宣武医院药学部主任，国家药物临床试验机构副主任，首都医科大学临床流行病学与临床试验学系副主任。中国药理学会常务理事、北京药理学会副理事长。
随着现代医药学技术的快速发展，传统的医院药师已经逐渐分出“临床药师”这样一支队伍。他们从幕后走到床前，以其丰富的药学知识和先进的药学技术，与医师一起为患者设计和提供最安全、最合理的用药方案。
他们帮助医生合理用药，协助医生在正确的时机为患者处方正确的药物和正确的剂量，避免药物不良反应和药物间相互作用，解决影响药物治疗的相关因素。
临床药师最初价值是降药害。
据WHO报道，门诊患者10%~20%会在日常服药的过程中出现不良反应。住院患者中，有5%是由于药物导致的严重不良反应就医，有10%的患者会出现轻重不同的药物不良反应。
临床药师就像侦察员一样，把各种用药的问题防患于未然，守护着患者用药安全的最后一道防线。
临床药师最广价值是控成本。
在我国，老年住院患者共病的比例高达91%，43%的老年住院患者使用了5种以上的药物。
临床药师积极开设药学门诊或与医生一起开设医药联合门诊，为多重用药患者进行用药重整。通过处方精简，不仅节约了患者的费用，同时也节约了国家医保费用。
临床药师最高价值是强疗效。
当今医学迅速发展，面对层出不穷的新药，临床药师的出现，将为医生更好、更快、更全面地了解药物、选择药物、使用药物，制定更加完善的药物治疗方案，为保证临床药物治疗的合理、安全、有效提供有力保障。
随着我国临床药学的发展，临床药师也在不断地专科化，有抗感染药师、抗凝药师、重症药师、神经科药师、心血管药师和内分泌药师等。
未来，临床药学将更多地走入临床，进行个性化的用药服务和指导，参与临床诊疗中的临床用药路径、规范和指南的制定，为提升医疗质量与医疗安全发挥更重要的作用。
褚燕琦
从事临床药学工作16年。首都医科大学宣武医院药学部 临床药学主任药师，ICU专业临床药师
一说起药师，大家的印象可能还停留在到医院门诊药房取药时，那个给自己发药的药师形象。其实，这只是医院药师的一部分。
药品在使用时，我们要利用它对疾病的治疗作用，但同时也会有我们所不希望出现的反应。临床药师参与临床的查房和会诊，就会减少药品的不良反应的发生，或者尽早发现，减轻药品不良反应的症状。
刚做临床药师不久时为一位患者进行监护的经历，至今让我印象深刻。
那是2007年底，有一天我来到普外ICU查房，医生们正在讨论患者的病因。刚刚转入ICU的这位重症胰腺炎患者，已经是第三次因胰腺炎住院。
重症胰腺炎的常见患病原因是暴饮暴食、胆石症、高甘油三酯血症。但是这位患者三次入院都没有暴饮暴食的经历，B超多次检查都没有发现胆结石，患者的血脂也正常。
看到医生们都很困惑的神情，当时我的脑海里就冒出一个概念：难道是药物导致的胰腺炎？
这种情况在临床并不多见，而且当时初出茅庐的我也不敢在查房时就提出这么大胆的设想。查房结束后，我详细询问了患者病史和用药史。这是位高血压患者，平时只服用一种降压药，5年来血压控制很好，没有其他的服药史。
这么简单的用药，看来我的设想不对路。回到办公室，我查了一下药品说明书和文献。患者服用的降压药是个复方制剂，里面含有氢氯噻嗪，这类成分有非常罕见的胰腺炎不良反应。之后我也检索到一些相关文献。有了依据后，我更有底气了，于是在这次患者出院时，和医生分享药物导致胰腺炎的信息，为患者更换了降压药。
在之后的10年中，我每年都要给这位患者打个电话，问问他的情况。到目前为止，这个患者再也没有因为胰腺炎住过院。
患者治疗“药”安全，为患者守好用药安全的“最后屏障”，这就是我工作的方向。
关月
从事临床药学工作13年，空军军医大学西京医院副主任药师，硕士生导师，神经内科临床药师及带教师资。
经过刻苦的学习和辛勤的付出，一年期临床药师规范化培训结束时，我以满分的成绩通过面试考核。
但当我信心满满准备进入临床时，科主任对我提出了“哲学人生三问”：你是谁啊？你从哪来的？你能干什么？我被彻底浇了个透心凉，但是心里有个执念：别人能做好，我也一定能做好！
凭着不放弃的信念和执着，我每天活跃在病区，主动参加定期的病例讨论和小讲堂学习，每天排查问题医嘱，发现不合理用药，及时与医生沟通，监护重点病人，开展用药宣教。
终于，努力逐渐获得了医生的认可，我现在经常收到医生的会诊邀请，点名寻求帮助，也通过微信、电话与医生随时交流。
为患者安全、有效用药负责，宣传合理用药也是临床药师义不容辞的责任。除了在院内定期为医护人员进行药学知识培训，我们还利用各种渠道对患者进行用药教育，提高公众对合理用药的认知。
强化合理用药的同时，不忘加强人才培养，我担任了多轨道的教学任务：临床药师带教、学校本科、研究生课程以及进修生、实习生的带教。
从事临床药学工作这些年来，忙碌、充实，更多的是收获。在实践中，我也逐渐体会到，优秀的临床药师要具体三个基本能力：
不断学习的能力。医药学知识更新快，我们必须紧跟最新的研究成果、最新的指南，善于总结，善于应用。
良好的沟通能力。我们每天要与医生、患者打交道，良好的沟通是实现用药建议和用药教育的桥梁。
科研创新能力。我们每天会发现很多用药问题，如何总结、如何凝练科学问题，是考验我们科研思维的试金石。从临床问题提出科学研究，不仅能锻炼我们解决问题的能力，更有益于临床诊疗水平的提升。
王捷
从事临床药学工作13年，新疆医科大学第一附属医院药学部临床药学科专职临床药师。
临床药学工作是一项专业性极强的工作，在面对患者被病痛折磨的痛苦面孔和复杂而棘手的临床用药问题时，不仅要求我们不断完善与更新专业知识体系，并且要始终保持一颗热忱而敬畏的心。
记得刚刚步入临床时，遇到一位被确诊为免疫性血小板减少性紫癜的70岁老年患者。由于该疾病治疗主要使用糖皮质激素，且使用剂量大、使用时间长。
患者在知情谈话过程中了解到即将采用的药物治疗方案后，出于对激素类药物的恐惧，对各种可能发生的药物不良反应很担忧，对药物治疗也很没信心。
面对这样一位患者，在近一个月的药物治疗过程中，我坚持每日床旁对患者进行用药指导与宣教，这不仅增强了患者的治疗信心，同时也让我深刻体会到了临床药师这一职业的重要性。
最终患者病情明显改善且康复出院，至今该患者仍与我保持着联系，而这也让血液科全体医护人员对药师给予了充分肯定，给予了我更多参与临床药物治疗和学习实践的机会。
一次，血液病中心收治一名Castleman病合并肾衰竭的疑难危重患者。因化疗药物可能出现的肾毒性与患者肾衰竭的特殊性，治疗可能增加患者肾脏负荷，而不处理可能导致疾病进展。
面对这样的特殊病例，临床医师亦感到束手无策，以往大多数情况下可能会与患者家属交代病情，甚至放弃治疗。在这样的情形下，我主动提出个体化药物治疗策略，充分运用药学专业知识特长，与临床医师一起为患者制定方案，监测治疗效果。令人欣喜的是，患者病情完全缓解，且肾脏功能也较化疗前改善。
在临床工作中，类似的病例不胜枚举。在临床药学工作中我常以“假如我是患者”的换位思考方式，去处理和解决工作中的实际问题，充分尊重每位患者以及他们的医疗权利和医疗渴望。
马葵芬
从事临床药学工作12年，浙江大学附属第一医院器官移植专业临床药师及带教师资。
在早些年，当我们去病房进行药学查房，向患者介绍我们临床药师的身份时，还有患者会反问我们：“你不会是来向我们推销药品的吧？”
临床药师会在病房查房，协助医生制定患者的用药方案；还会对重点患者进行用药有效性、安全性的药学监护。在药学查房中，我们解答患者在用药上的疑问，并指导他们正确用药。
我们还经常为医生的用药“提个醒”。例如，一位肾功能不全的患者不适合继续使用二甲双胍，临床药师会建议医生将降糖药改为合适的药物，以减少低血糖发生的概率。
另外，我们在开具医嘱时会和医生讨论患者最优的用药方案，是否调整用药剂量。我们还会和护士讨论用药环节的注意事项，比如某些药物容易有输液反应，输液速度应该如何控制滴速等。
同样，在药学门诊坐诊时，我们会帮助前来就诊的患者整理用药清单，尤其是对多病共存、多药共用的患者，我们会评估用药的必要性、有效性、安全性和依从性，并结合患者疾病情况，给予用药方案优化或精简的专业建议，并仔细指导患者每个药物的使用时间及注意事项。
作为临床药师，常常感觉我们很渺小，但有时我们也很重要。每当药学服务得到患者的感谢和认可时，一句“谢谢”，一句“很好”，一句“很有收获”都会让我觉得努力和付出很值得。
谢悦良
从事临床药学工作10年，中南大学湘雅三医院药学部副主任药师，ICU专业临床药师。
2010年初到重症监护室时，面对在病房中忙碌穿梭的医生、护士，还有躺在病床上的重症病人，我作为一名临床药师却不知道自己可以做什么，一度被视为“透明人”。
随着临床的深入，我逐渐发现重症患者特殊病理特点，广泛合用药物都将改变药物在体内的药代动力学。
我以抗菌药物血药浓度监测指导个体化用药为契机开展药学服务。日积月累的药学实践，帮助临床解决实际用药的困境和疑惑，也逐渐收获了临床医生的认同。
渐渐地，我被认定为重症治疗团队中不可或缺的一员。受邀参加疑难病例方案的制定，参与重症患者的抗感染治疗临床路径的制定……从最初的“主动”药学服务，到“被需要”的药学服务，医生的信任和需求给了我强烈的认同感和归属感。
作为一名临床药师，最大的职业成就感莫过于看到监护的患者病情好转。重症救治团队是一群与“死神”抢人的人，作为临床药师，我就是团队药物治疗方案的责任人。重症患者的药学选择空间往往非常有限，临床药师需权衡利弊、悉心监护。
治疗方案中的权衡、纠结，常让人心力交瘁，但当看到一个鲜活的生命经过救治再次绚丽绽放时，会觉得曾经深夜的守护评估，加班查阅文献和血药浓度监测，一切都是值得的。
我同时也作为一名临床药师带教老师，以规范化查房、会诊教学等方式，引领学员进行临床实践，培养学员的临床思维和工作方式。经过一年的培训，学员们从初入临床时的不知所措，到毕业时能基本独立胜任临床药师工作，等回到原单位后，他们都成了临床药学骨干、药学会诊的主力。学员的成长也正是我自身价值的体现。
被医生、护士、患者和学员认可和需要，增强了我作为一名临床药师的荣誉感和自豪感，也激发我向更优秀的方向前进。
唐欲博
从事临床药学工作6年，中山大学附属第一医院副主任药师，妇产专业临床药师，中华医学会临床药学分会学员培训带教师资。
临床药师对于促进临床合理用药发挥着至关重要的作用，他们不仅是连接医生和患者双方的桥梁，更为临床给药方案提供建议指导。
以我所在的妇产专业为例，妊娠期是女性一生中最为重要的阶段之一，妊娠期、围产期妇女用药存在普遍性、多样性，合并症治疗药物往往很复杂，药物对胎儿或新生儿易产生危险，这些都需要临床药师提供具体、个性化的药学指导。
临床决定用药方案时，用药具体时间与妊娠周期是非常重要的信息，处于不同妊娠周期，药物对胎儿的影响以及对疾病的诱发或加重的影响都不同，药物选择的原则和方式也不尽相同。在我们的指导、建议下，能单独用药就避免联合用药；能用效果肯定的老药，就避免使用尚未确定对胎儿有无不良影响的新药；能用小剂量药物，就避免用大剂量。
在临床工作中能将临床问题转化为科学问题，也让我们为之振奋。
发现临床问题后经过复习文献，对所提出的问题进行再评价，将临床问题转为科学问题，着手开展科学研究，往往能够取得有意义的结果。
临床药师懂临床、精药学；而临床医生精临床、懂专科用药，但缺乏非专科用药知识。临床药师有责任承担起补充临床医生不足的地方，发挥自己的专业特长，为临床服务。
不少患者患多重疾病，在多个科室、多个医师和多家医院间接受多重用药治疗，可能涉及多个药物的相互作用及潜在不良反应的发生，还普遍存在重复用药的现象。无论从患者自身健康角度，还是从经济学角度，此时能有专门的临床药师对患者进行药物治疗管理服务，显得尤为重要。
临床药师的专业优势，使我们在药物应用方面有充分的知识储备，并且更熟悉各类药物的用药动态和最新进展，因此，在开展药物治疗工作时往往更细化和全面。如果医生和患者能够对我们的工作有更多的了解，我们在药物治疗团队中发挥的作用将更加突出。
（本组稿件原刊于《健康报》7月22日5版）
编辑制作：胡彬 审核：方彤 转载声明：本文转载自「健康报医生频道」，搜索「jiankangbaoyoung」即可关注，[ 阅读原文]。 | 
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