药师对儿童合理用药的指导

药师对儿童合理用药的指导 （转自药学之窗）
   在长期的工作实践中，深深地感到儿童合理用药问题意义重大。指导儿童安全、合理、有效地用药对药剂师来讲是一项重要的课题。
儿童处于生长发育期，身体各个器官发育尚未成熟，对药物的反应与成人不同，其用药的合理性及服药方法亦不同。因此，药师应把好关。目前，上市药物品种繁多，许多药品广告及说明书夸大治疗作用，副作用书写不详，常造成不合理用药。甚至出现用药后不良反应的情况十分常见。如何与患儿家长进行有效的沟通，（今天概括二个方面：1、执业药师在社会药房工作的药师直接与患儿家长交流；2、医院药师——按处方的要求与患儿家长交待）正确地指导患儿的用药，让患儿承受最小的用药风险，获得最大的治疗效果，以期达到安全、有效、经济、适当的合理用药要求，下面从四个方面谈一下儿童用药应注意的问题。
1 对患儿家长的指导
1．1对依药品广告、说明书买药的家长给予用药指导，告知药物的主要药理作用、副作用。
1．2详细询问患儿的病情，必要时劝说看医生，以免延误病情。
1．3推荐患儿易接受的药品及制剂剂型，甜味、无味的冲剂易接受，片剂、中药丸剂小儿不易接受。
1．4对一种药品多种商品名的药品应告知患儿家长，避免重复给药，例如：胃动力药：多潘立酮又名吗丁啉，大环内酯类抗生素：严迪、琥乙红霉素、利君沙三种药名实际为同一种药物。
1．5详细告知药品具体使用方法及注意事项，必要时在药袋或药盒上注明。病人能正确服用药品，增加病人的依从性，较好地完成治疗过程，加快病情的好转，例如：肠溶片不可掰开、压碎服用，胶囊剂要整粒吞服，不能用牛奶、饮料送服药物，除非药品注明可用牛奶、果汁同服（如泰诺林－对乙酰氨基酚混悬剂）。
1．6准确计算小儿用药剂量，对处方有疑问的用药剂量，应核实后再进行调配。
1．7对有果香味的药品（小儿施尔康、希刻劳冲剂、可福乐糖浆等）要特别交待，以免患儿贪吃、贪喝“果汁”服药过量。
1．8交待药品的储存方法，如：阿斯匹林要放置在较干燥处，它吸潮而分解生成乙酸和水杨酸增加对胃肠道的刺激性。生物制品、血液制品、医院自制的眼用制剂（如0.4%庆大霉素眼液，1%毛果云香碱眼液），需低温保存（2~10℃），室温中易失效。鱼肝油应避光保存，它氧化后颜色变红。氨茶碱易吸收CO2而成茶碱。
2 儿童处方调剂中的注意点
2．1儿童应有专用处方，在接到儿童处方时应严格审查。
2．2年龄需注意到月份，与家长核对，防止岁、月混乱。
2．3药名、规格是否书写正确。
2．4用药剂量是否合理，简易计算：小儿用量=小儿体重×成人剂量/600。
2．5用药方法是否恰当？对3岁以下小患儿，应避免使用胶囊剂型的药物，因其吞咽比较困难。
2．6审查药物是否有相互作用及配伍禁忌，如：红霉素与阿斯匹林合用，增加耳毒性，易致耳鸣，听觉减弱等。
2．7特别注意儿童禁用、慎用药的审查，如：喹诺酮类抗生素，16岁以下，儿童禁用，可以引起骨关节生长抑制。氨基糖苷抗生素，儿童慎用，可能引发耳聋等等。
2．8如果处方里所开药品的剂量或给药方法确有问题，必须请医师改正后方可调配，药师无权为病人更换药品。
2．9麻醉药品处方，必须用特殊的红色处方，按规定发放。
3 儿童常见病及用药注意事项
3．1发热 患儿体温在38℃左右，服用解热镇痛药的同时，也应合用抗生素、抗病毒药物，必要时作血象常规检查，以判断是细菌还是病毒感染。解热的同时应多喝水，以利排尿和降温，否则因出汗过多，体温下降过快而造成虚脱，水电解质平衡失调。10岁左右儿童患流感或水痘发热，忌服阿司匹林，它可诱发瑞氏综合征（Reye’s）。
卡巴匹林钙（速可痛冲剂）：具有解热镇痛作用，用于牙痛发热、肌肉痛等（儿童常常拔牙，这时注意拔牙前后不应服用本品，易引起出血。）
扑热息痛（对乙酰氨基酚、醋氨酚）：应用最广的解热镇痛药，其疗效好，副作用小，口服吸收好，但3岁以下儿童及新生儿因肝肾功能发育不全，应避免使用。
3．2腹泻  世界卫生组织规定：每天稀大便等于或超过3次，无论有无粘液，称为腹泻。由于喂养不当或其它原因引起的腹泻，在服用止泻药的同时，服用抗生素或再服用口服补液盐以防止脱水。
（1）止泻药的合理使用：
易蒙停：抑制肠道平滑肌的收缩，减少肠蠕动，儿童首服2mg，以后每腹泻一次，服用2mg，直至腹泻停止，空腹或饭前半小时服用可提高疗效。
思密达：该药物有极高的定位能力，可吸附多种病原体，将其固定在肠腔表面，然后随肠蠕动排出体外，对大肠杆菌，金黄色葡萄菌也有固定作用，治疗急性腹泻疗效好，首剂量加倍，饭前服用。思密达必须与其它药物合用时，先服用其它药物，1小时后再服用思密达。
（2）抗菌药物的合理使用
喹诺酮类应禁用，它是广谱合成抗菌药，作用于DNA回旋酶，G＋菌为主，实验表明对狗及其它哺乳动物的骨关节发育有不良影响，儿童及妊娠哺乳妇女应禁用。常用的这类药物：氟哌酸胶囊、乐朗（左氧氟沙星）、同林注射（盐酸左氧氟沙星）、来立信（乳酸左氧氟沙星）、氧氟沙星、环丙沙星、利复星等。儿童细菌感染宜选用β－内酰胺类抗生素或在医生的指导下用药。
3．3水痘  带状疱疹病引起的常见传染病，冬春季发病。局部已破溃者可用消毒棉棒粘1-2%甲紫涂抹，以防感染；未破溃者可用炉甘石洗剂、1%的卡因软膏或5%碳酸氢钠液止痒。口服药推荐板兰根冲剂、清热解毒冲剂、化毒散等，清热、解毒、凉血。持续发热不退者，嘱看医生。
3．4流行性腮腺类  急性病毒性疾病常影响腮腺，一般症状的治疗，可用板兰根、止痛剂。对肿胀的局部冷敷，用盐水漱口，卧床休息。
3．5麦粒肿  眼缘分泌油脂的腺体的急性炎症，因儿童常揉眼睛，带入革兰氏阳性菌，金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌。治疗常用热敷和抗生素疗法配合使用效果较好。热敷：用温热毛巾放置病眼部，毛巾定时加热外敷。抗生素治疗：使用抗生素眼药水，每天3-4次，每次1-2滴；红霉素眼膏睡前涂用，若白天应用膏剂，患儿常因视物模糊，哭闹而擦掉，影响药物吸收。
3．6鼻衄  大多数鼻出血是由于轻度损伤鼻中隔前部克氏区所致，如挖鼻、擤鼻、碰撞（本处排除儿童血液疾病的情况）。
物理治疗：让患儿取正前倾坐位，防止血倒流、咽下。应压鼻10分钟，如果仍出血，加压位置不正确，可重新加压直至血停。如果家居环境干燥应加湿。
药物疗法：应用1%薄荷石腊滴鼻剂，润滑鼻腔、降低鼻血管的脆性，持续3-5天。停止出血后，每周一次，可持续一个月，嘱患儿不挖鼻、不擤鼻。告诫家长，避免使用阿司匹林。
3．7荨麻疹（风疹块）由于各种刺激因素，引起皮肤红班性及水肿性反应的一种皮肤病，病因复杂：
（1）易引起过敏的饮食：牛奶、杨梅、虾蟹、香料。
（2）药物：磺胺类、抗生素类。
（3）花粉吸入、动物羽毛、皮屑。
（4）昆虫叮咬、刺、螫。
（5）物理因素（温度突然改变）。
（6）精神因素：学习、工作压力大，精神紧张、失眠可加重病情。
症状：风团块、淡红色，多于数小时内自然消失，不留痕迹。拌有剧烈瘙痒、水肿等。
治疗：
（1）抗组胺药、扑尔敏、非那根、苯海拉明等。
（2）降低血管通透性：维生素C片剂（注射剂）、钙剂、葡萄糖酸钙等。
（3）皮质类固醇激素：强的松。
（4）外用止痒：炉甘石洗剂。
3．8微量元素及维生素的使用：
锌：锌对胶原组织的形成、骨骼发育、激素合成的影响较明显。锌<60ug/d I 为缺锌，6岁以下儿童多见。缺锌引起食欲不振，异嗜癖，发育及营养障碍，常常以为是肠寄生虫所致，延误治疗。缺锌引起维生素A代谢障碍，患夜盲症，低锌较严重可见身材矮小，性成熟障碍。
治疗：按体重每日0.5-1.5mg/kg 补充，常用葡萄糖酸锌口服液，应饭后服用，不可过量，避免影响铁、铜等离子的代谢。忌与四环素、毒霉胺、多价磷酸盐同时服用。
维生素类：应根据儿童身体生长发育的需要适量补充。有的家长将其作为补剂给儿童长期服用，会出现周身不适，胃肠反应、头痛、骨及关节压痛，高钙血症等慢性中毒症状。

维生素B2：缺乏VitB2引起口角炎、唇炎、舌炎等，注意饮食，食用动物肝脏、蛋类、花生、酵母、全麦、新鲜蔬菜等。口服VB2 5mg 每日2-3次，在吃饭时、饭后立即服用，空服吸收不好。口舌糜烂者局部可用珍珠粉、冰硼散外涂。

维生素D剂：缺乏维生素D剂易患佝偻病，6个月~3岁小儿发病率较高，要服用纯维生素D制剂，不要服用VitAD（鱼肝油），VitAD中含大量VitA，长期服用引起VitA慢性中毒。

钙剂：目前钙剂品种繁多，盲目过早过多地补充，小儿卤门发育会受到影响，应根据病情需要，不能乱用。
药剂师要以对病人健康极端负责的精神，努力精通业务，通晓药理及有关国际、国内新特药知识，全面掌握药物的治疗作用和不良反应及药物之间的相互作用，慎重、准确地指导药物的使用，提高用药水平，尽量避免药物不良反应的发生，确保用药的安全和有效。
4 儿童常用药品的用药剂量
以下推荐最常用药品的儿童用药量，使药物在发挥最大药效的同时尽可能降低对机体的毒副作用。
（1）对乙酰氨基酚（多种商品名）基于体重；10-15mg/kg／次口服，每4-6小时一次。
（2）水合氯醛混悬剂：含量为10%。新生儿：25-50mg/kg／次口服或灌肠；儿童25-100mg/kg／次口服，鼻饲或灌肠，注意过量可致肝损伤。
（3）可待因：镇痛，儿童0.5-1.0mg/kg／次口服。止咳，儿童0.2-0.5mg/kg／次4-6小时/次口服。
（4）赛庚啶，剂型：片剂4mg、糖浆2mg/5ml剂量0.25mg/kg/d，8-12小时一次口服（极量0.5mg/kg/d）。
（5）茶苯海明（晕海宁）剂型：片剂 50mg，糖浆15mg/5ml。
剂量：<12岁：5mg/kg／d，6小时一次口服（极量150mg/d ）

>12岁：50mg-100mg/次，4小时一次口服。
（6）异丙嗪（非那根）
抗组胺：儿童0.1mg/kg/次，每天3次口服和0.5mg/kg／次每晚一次口服。
镇静：儿童0.5mg/kg／次，必要时每天两次口服。
晕动症：儿童0.5mg/kg／次，必要时每天两次口服。
（7）金刚烷胺：剂量，儿童1-9岁，4.4-8.8mg/kg/d，每12小时分次口服（极量 150mg/d）；9岁及成人，200mg/d，每天分2次口服。抗病毒谱：A型流感病毒、注：必须在症状发生后24—48小时应用。
（8）阿莫西林：剂量40mg/kg/d，每8小时一次口服。
（9）哌醋甲酯（利他林）：剂量（>6岁儿童）5mg/次，每天二次口服（早饭或午饭前服）逐渐增量5—10mg/wk至极量60mg/d 。
（10）雷尼替丁：剂量，儿童5mg/kg/d每天二次口服（早、晚饭前服）。

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