求助糖尿病合并高血压的降压药使用

治疗老年高血压并发糖尿病时首选降压药为血管紧张素受体拮抗剂或ACEI，这是因为它不仅对糖代谢无不良影响，还能减轻胰岛素抵抗，逆转左心室肥厚和减慢糖尿病肾病进展。此外，特别值得注意的是勿用大剂量利尿剂及β受体阻滞剂，这是因为它们能降低胰岛素敏感性，使糖尿病加重，β受体阻滞剂还能掩盖或延长低血糖恢复。

厄贝沙坦的适应症中有糖尿病合并高血压。

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一， 流行病学
我国糖尿病人群中高血压患病率大约为40%--55%。高血压死亡中10%患有糖尿病。糖尿病患者中44%死亡因素与高血压有关。35%--75%有并发症的糖尿病患者与高血压有关。
二， 发病机制
1- DM 早期血压多正常，多年后合并微血管病变可发生DN使血压升高，属肾性高血压。
2- DM 高血压往往发生在糖尿病之前或同时，属EH。也可发生在患肾病之后，且血压进一步升高。
可能有如下因素：1，遗传。2，IR或高RI血症。3，高血糖。4，CNS调节异常。5，RAAS。6，镁缺乏。7，肥胖，血脂异常，血液流变学变化。
三，糖尿病高血压的分类
（一）不伴有糖尿病肾病的高血压
1，EH
2，ISH
（二）DN所致高血压
（三）伴直立性低血压的高血压 自主神经功能紊乱所致
（四）内分泌行高血压
四，治疗目标
1, 合并糖尿病或慢性肾病的患者血压应降到<130/80;蛋白尿>1克,低于125/75
无上述合病症降到140/90
2, 空腹血糖 4.4—6.1
餐后血糖 4.4—8.0
HBA1C <6.5%
五,治疗
1,非药物治疗(基础) 行为和生活方式的优化应该是治疗的基础和早期血压升高的干预治疗.
2,药物治疗
A, 对于利尿剂: 大剂量的DHCT能降低RI的敏感性,并对脂质代谢有不利影响.建议小剂量使用12.5mg—25mg QD..
B, 对于β受体阻滞剂 建议小剂量 高选择性β1.注意其可能会增加体重,与磺脲类同服可降低其降糖作用.以及可能掩盖低血糖.
C, 对于 CCB 不影响代谢.长效CCB 对早期DN,可以减少微量白蛋白尿,保护肾功能.
D, 对于ACEI ARB 如果没有禁忌症,为首选.能预防或逆转肾小球基底膜的糖化,有效延缓1-DM,特别是伴有蛋白尿患者肾脏病变的进程,改善预后.对2-DM,可以延缓DN早期肾病向显形肾病的转化.对于蛋白尿患者,即使没有合并HT,也应该小剂量使用.
3,治疗方案
第一步, 首选 ACEI ARB CCB 从小剂量开始,逐渐加量.DN首选 ACEI ARB.低醛固酮血症首选 CCB.
第二步, 血压控制不好,可加用小剂量利尿剂
第三步,增加β受体阻滞剂 . β受体阻滞剂 与CCB连用,注意防传导阻滞.(原因???)
补充:ACEI和CCB合用其合理性体现在:1,更有利于改善血管内皮功能;2,减少ET-1的合成和分泌,并抑制其缩血管作用;3,可发挥更强抗A粥样硬化作用;4,第三代CCB有一定改善RI的敏感性,减少IR的作用,而ACEI可以增加IR,合用有利于对血糖的控制;5,在DN方面,由于单用;6,ACEI有扩张静脉的作用,可抵消CCB扩张动脉所致回流受阻,从而减轻踝部水肿.

楼上，你说的很好，
只是学术语言太多，最好能中文表示，谢谢