颈椎病患者有无指征口服尼莫地平片？

尼莫地平为选择性作用于脑血管平滑肌的钙拮抗剂，对缺血性脑血管有保护作用，尤其是对缺血性脑血管痉挛的作用更加明显。颈椎病患者有无指征口服尼莫地平片？请教各位专家。

尼莫地平联合川穹嗪治疗老年椎动脉型颈椎病临床观察 北京军区总医院干四科 100125 冬兰 佟牧虹* 徐宁 关键词：椎动脉型颈椎病; 老年; 尼莫地平;川穹嗪; 椎动脉型颈椎病(CSA）是老年人常见的一种缺血型脑病，随着社会的老龄化，其发病率明显增加.该病起病突然，症状多变，严重影响老年患者的生活质量。2007 年1月~2009 年1 月我们采用尼莫地平联合川穹嗪治疗老年椎动脉型颈椎病65 例，对改善患者的临床症状取得了较好效果。现报告如下： 1 临床资料 1.1 本组45 例均为我院干四科及解放军253医院干部病房住院病人，其中男60 例，女5 例；年龄68~88 岁，平均年龄（80±7）岁。 1.2 诊断标准参照第二届颈椎病专题座谈会制订的诊断标准[1]：（1）曾有猝倒发作并伴有颈性眩晕，（2）旋颈试验阳性，（3）全部患者颈椎X 射线片显示节段性不稳或钩椎关节骨质增生;26例患者行头颈部血管核磁共振检查，16例显示椎动脉有不同程度的狭窄，2例一侧椎动脉闭塞.12例行颈椎核磁共振检查，均有不同程度的横突孔狭窄，6例同时伴有椎间盘疝.（4）多伴有交感症状。除外隐性CSA。全部病例均行头颅CT检查.排除相应部位的梗塞灶. 1.3 治疗方法:上述患者随机分为两组，单用川穹嗪组，联合用药组.单用川穹嗪组:选用磷酸川芎嗪灯注射液（国药准字H20003792）40mL 加入0.9%氯化钠注射液250mL 中静脉滴注，每日1 次。15天为一疗程;联合用药组，在上述治疗基础上，加尼莫地平（国药准字 l20041223）20mg，每日3次，口服.症状缓解后仍继续服用.(无低血压者，出院后继续服用). 1.4 疗效评定 临床治愈：症状缓解，体征消失，颈部活动正常；显效：症状基本缓解，局部轻微压痛，旋颈诱发试验（ ±），颈椎活动基本正常；好转：症状减轻，体征不明显，但活动劳累后复发或加重；无效：症状、体征与治疗前比较，基本无变化。 1.5 结果: 川穹嗪组组30 例，临床治愈16 例(53.3%)，显效7 例(23.3%)，有效3 例(10%)，无效4 例：总有效率86.7%。联合用药组35例，临床治愈22例（62.7%），显效8例（22.7%） 有效5例（11.4%）。总有效率100%。（临床治愈率P〈0.05；有效率P〈0.01〉〉。 2 讨论 椎动脉型颈椎病发病机理较为复杂，目前认为主要与下列退行性病变有关，（1）横突孔骨质增生可致椎动脉机械性压迫及痉挛;（2）由于横突平面的钩突与椎动脉之间的距离不超过1cm， 因此， 钩椎关节的增生可压迫刺激椎动脉，使椎动脉痉挛;(3)椎动脉和上关节突的关系较其和钩突的关系密切， 增生可直接压迫椎动脉或刺激动脉周围交感神经丛引起痉挛;（4）椎间盘水分的减少，使椎间隙变窄进而造成椎间小关节的松动， 从而引发颈椎失稳，当颈椎节段因失稳出现轴向或侧向移位时可使邻近椎动脉迂曲狭窄;（5）正常人作颈部旋转时一侧椎动脉血运减少， 可因对侧代偿而不出现症状， 在退行性变后， 由于颈椎退变椎间隙变窄钩突和后关节突骨赘形成， 可占据横突孔轴管空间面压迫椎动脉对侧椎动脉不能代偿;(6) 在颈椎的钩突、横突以及上关节突周围的关节囊、骨膜相互延续形成薄层的纤维筋膜鞘样结构， 将椎动脉、静脉包裹在内; 而且在钩突与横突外膜之间存在一些纤维组织连接称为“钩突- 椎动脉- 脊神经复合体”。椎动脉周围交感神经受到刺激导致动脉痉挛;（7）血管本身的病变，如：动脉粥样硬化等可使管腔变细，稍有刺激，即可导致椎动脉的痉挛;而老年患者的颈椎一般多种病变并存，使椎动脉型颈椎病的发病率高于其他年龄组. 对于椎动脉型颈椎病的治疗，大多主张以体疗配合改善微循环治疗，(3)但在老年患者的发病期进行体疗，一般难以配合，加之由于老年椎动脉型颈椎病多种机制并存，体疗也存在一定风险.在老年椎动脉型颈椎病的发病机制中，椎动脉痉挛是导致临床症状的重要一环. 研究表明，脑血管收缩过程主要为细胞内钙超负荷。尼莫地平为双氢吡啶类第二代药物，它通过阻断平滑肌细胞膜上的钙通道，拮抗细胞外Ca2 +内流，抑制脑血管平滑肌的收缩，并对脑血管平滑肌的收缩具有较强的选择性。由于尼莫地平有很强的亲脂性，易通过血脑屏障，因此多被应用于缺血性脑血管病的治疗.我们针对发病机理，采用该药治疗椎动脉型颈椎病，取得了非常显著的疗效. 但对于部分已经有一动脉硬化或受压较重的椎动脉，单纯使用尼莫地平，疗效可能受限，为此我们联合川穹嗪注射液.磷酸川穹嗪注射液具有活血化瘀、抗血小板凝集并能对已聚集的血小板有解聚作用。兴奋血管运动中枢， 扩张血管， 改善微循环。 从本组的疗效看，联合用药组治愈率及有效率均显著性高于单一用川穹嗪组。说明尼莫地平确实可作为该病的治疗药物。 参考文献 1， 翟红伟 椎动脉型颈椎病的发病机制 中国康复医学杂志 2006，11(6) 2， 徐宏芳 徐秀华 陈粉扣 陈海林 王全权 血塞通注射液治疗椎动脉型颈椎病40例观察 中国中医内科杂志 2007 11（2）