儿科：更昔洛韦

近日查处方 发现儿科经常开更昔洛韦针用于上呼吸道感染 这算是不合理用药还是说明书外使用 更昔洛韦【适应症】 1．适用于免疫缺陷患者(包括艾滋病患者)并发巨细胞病毒视网膜炎的诱导期和维持期治疗。 2．亦可用于接受器官移植的患者预防巨细胞病毒感染及用于巨细胞病毒血清试验阳性的艾滋病患者预防发生巨细胞病毒疾病。

应该是利巴韦林比较合适吧 阿昔洛韦 一般用于疱疹病毒

我们这只要是病毒感染也都用阿昔洛韦，更昔洛韦之类的~~~跟说明书上的适应症不太一致

利巴韦林比更昔洛韦更经济,更适合在基层临床广泛使用。
一般的病毒感染还是选用利巴韦林，如是手足口病选用更昔洛韦较好。但利巴韦林可减少白细胞。

更昔洛韦对儿科患者的疗效和安全性尚没确定。由于潜在长期的致癌性和生殖毒性，故在儿科人群使用本品应特别谨慎。由于感冒引起的上呼吸道感染不太适合用本品。但在我医院都有好多医生用本品用于治疗这类病，这样的情况我都不知道怎么说了。

对于疗效和安全性尚没确定的更昔洛韦用于儿科。还是要特别谨慎。

疗效和安全性尚未明确，应该禁用。

我上次也遇到这种情况。当时我详细看了下说明书。说明书只是说医生自己衡量确定利大于弊就用，。我当时也是个上呼吸道感染的病号。我当时没发，叫病号拿了说明书去找医生确定下。顺便叫医生加签了个名，可怜的病号啊

更昔洛韦副作用太大，利巴韦林比较合适。

更昔洛韦与利巴韦林的药物不良反应多样化，侵犯不同机体系统，但发生的后果及其预后相近且在临床使用中尚能被患者及医师所接受；应严密观察婴儿组的用药，严格把握适应证。


更昔洛韦治疗小儿急性上呼吸道感染50例临床疗效观察
关键词：更昔洛韦
　　【摘要】 目的 观察更昔洛韦治疗小儿急性上呼吸道感染的临床效果。方法 将100例病例随机分为更昔洛韦治疗组和对照组，然后进行临床观察。结果 治疗组在退热时间、咽痛改善、止咳时间、扁桃体肿大综合时间均明显短于对照组，与其相比，差异有显著性。结论 更昔洛韦治疗急性上呼道感染能明显提高疗效
　   【关键词】 更昔洛韦；小儿；急性上呼吸道感染
  　更昔洛韦又名丙氧鸟苷，是新型广谱抗病毒药，主要作用于DNA病毒，包括巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等。笔者将50例急性上呼吸道感染使用更昔洛韦治疗的情况报告如下。
  　1 资料与方法
  　1.1 一般资料 2004年2月～2005年9月在我科住院的急性上呼吸道感染患儿100例，病程均≤5天，按2∶1随机分为两组，更昔洛韦治疗组50例，男32例，女18例，年龄4个月～12岁；治疗前外周血常规检查：白细胞总数≥10×109/L 23例，＜10×109/L 27例；对照组50例，男30例，女20例，年龄7个月～12岁，治疗前外周血常规检查：白细胞总数≥10×109/L 25例，＜10×109/L 25例；两组在发病年龄、性别、病程等方面差异无显著性，具有可比性。
  　1.2 诊断标准 100例患儿均根据病史及临床表现、白细胞计数和胸部X线检查等，临床诊断为急性上呼吸道感染。
  　1.3 临床表现 两组均有不同程度发热（T 37.5℃～40℃）、咽痛、咽充血、扁桃体肿大，见表1。 表1 两组临床表现
  　1.4 治疗方法 治疗组用注射用更昔洛韦5mg/（kg·d） ivdrip qd缓慢滴注（不少于1h），对照组使用病毒唑10～15mg/（kg·d） ivdrip qd，疗程3～5天，两组均使用对症治疗及酌情使用抗生素。
  　1.5 疗效标准 （1）痊愈：体温在24～48h恢复正常，临床症状、体征及实验室检查正常；（2）显效：体温在48～72h恢复正常，其他症状、体征部分消失或好转，实验室检查正常；（3）好转：体温在72h以后恢复正常，其他症状、体征部分消失或好转，实验室检查有所改善；（4）无改善：仍有发热，症状、体征及实验室检查无改善或加重。
  　1.6 统计学方法 所有数据均用均数±标准差（x±s）表示，组内两样本均数的比较用t检验。
  　2 结果
  　2.1 两组临床症状、体征、血常规恢复时间比较 见表2。表2 两组临床症状、体征消失时间及血常规恢复正常时间比较   注：与对照组比较，*P＜0.05
  　从表2中可以看出，使用更昔洛韦后使热程缩短，患儿咳嗽、咽部充血、咽痛、扁桃体肿大、血白细胞恢复正常时间均明显短于用病毒唑患儿，并且差异有显著性（P＜0.05）。
  　2.2 两组疗效比较 治疗组痊愈30例，显效12例，有效6例，无效2例，显效以上共42例，占84%；对照组痊愈23例，显效12例，有效13例，无效2例，显效以上共35例，占70%，两组疗效比较，差异有显著性（P＜0.05）。


  　2.3 不良反应 由于本组资料用药时间较短，未出现皮疹、呕吐、腹泻、血白细胞及血小板减少等毒副作用，但应用时应引起注意。


  　3 讨论


  　小儿急性上呼吸道感染是儿科最常见疾病，多由各种病毒和细菌引起，尤以病毒为多见，占原发性感染的90％以上。单从临床表现很难分清楚病毒还是细菌感染，加之病原学诊断在基层医院尚未普及，并由此产生菌群失调、耐药性和抗生素的不良反应。病毒唑又称利巴韦林，是抗病毒药物中临床应用比较早、比较广的药物，为广谱抗病毒药物，大剂量使用可抑制人体神经细胞的病毒复制，并改善细胞病理学〔1〕，但对病毒肌苷激酶依赖性太强，且易产生耐药性，使其临床疗效受到抑制〔2〕。而更昔洛韦，化学名称为丙氧鸟苷，为新合成的核苷类广谱抗DNA病毒药物，主要作用于巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、水痘病毒和EB病毒等，其作用机制：（1）竞争性抑制DNA聚合酶；（2）直接渗入病毒DNA，终止病毒DNA链延长。与病毒唑相比，其主要特点作用迅速，不易产生耐药且对多种耐药毒株敏感，疗效显著，临床应用的安全性也相对较佳。笔者对50例上呼吸道感染使用更昔洛韦治疗的效果表明，更昔洛韦治疗组平均退热天数与对照组相比，差异有显著性，且临床症状、体征及实验室指标转归较快，如咽痛改善、咽充血、咳嗽、扁桃体肿大、血白细胞恢复正常时间明显缩短，取得满意疗效，与有关文献报道相似〔3〕。注射用更昔洛韦对呼吸道病毒感染及细菌混合感染的病例疗效均可取得较满意效果，在抗生素不敏感时加用更昔洛韦治疗后仍可显效。总之，更昔洛韦临床用药安全、疗效确切、无明显副作用，值得在基层医院推广应用。