医嘱用药点评（请同行指导）

2010年6月出院病人医嘱用药抽查点评 2010年6月全院共出院1066人，除新生儿112人，共953人，每31人抽取1份，共抽查病历30份病历进行用药点评，点评结果如下： 外一科 1.病历号0186927 8岁，诊断：肠系膜淋巴结炎 21/6---26/6 青霉素480万U静滴一日一次 21/6---26/6克林霉素磷酸酯0.6g静滴一日一次 青霉素为杀菌剂而克林霉素为抑菌剂，二者联合不利于杀灭细菌;按照该药的药代动力学及说明书要求二种药物均应一日分次使用。 2.病历号0186690诊断:胆源性胰腺炎，胆总管结石。 14/6-17/6头孢哌酮3.0g静滴一日二次 14/6-17/6克林霉素磷酸酯1.2g静滴一日一次 15/6-17/6还原性谷胱甘肽1.2g静滴一日一次 18/6-24/6头孢呋辛钠3.0g静滴一日一次 18/6-24/6克林霉素磷酸酯0.9g静滴一日一次 18/6-24/6还原性谷胱甘肽1.8g静滴一日一次 头孢哌酮钠、头孢呋辛钠、克林霉素磷酸酯按说明书要求均应一日分次使用；更换抗生素不宜从高到底；使用还原性谷胱甘肽未见适应症。 3.病历号0186307 克林霉素磷酸酯1.2G静滴一日一次 该药使用一日应分次使用。 外二科 1.病历号0186449诊断：鼻骨骨折，脑震荡，面部软组织损伤。 6/6-14/6头孢呋辛钠3.0g静滴一日一次 按说明书及该药药代动力学要求一日应分次使用，预防用药时间长，不符合卫办医政发（2009）38号的有关规定。 2.病历号0185964 诊断：左手锐器切割伤，左手拇长伸肌腱断裂。 19/5-31/5头孢哌酮舒巴坦3.0g静滴一日二次，13天 20/5-27/5环丙沙星注射液0.2g静滴一日二次，7天 超大剂量预防感染使用抗菌素一日使用头孢哌酮舒巴坦达6.0g,且患者体温基本处于正常水平，使用抗生素起点高疗程长，不符合抗菌药物使用原则。无适应症使用羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液.环丙沙星的用药不符合卫办医政发（2009）38号的有关规定。 3.病历号0186567 诊断：右肱骨外科颈骨折（骨性愈合）内固定物取出术 11/6-17/6头孢哌酮舒巴坦3.0g静滴一日二次 预防感染使用抗生素起点高，超大剂量时间长，违背抗菌药物应用指导原则，一般骨科手术应使用一代头孢类。 4.病历号0186053诊断：颜面部软组织挫裂伤，左桡骨远端骨折，右髌骨骨折。 24/5-19/6头孢哌酮舒巴坦3.0g静滴一日二次26天 24/5-19/6洛美沙星0.4g静滴一日一次26天 24/5-19/6鹿瓜多肽注射液16mg静滴一日一次 26天 27/5-7/6庆大霉素8万U PGCX一日一次11天 使用抗生素起点高且多药联合，头孢哌酮舒巴坦剂量超常，预防用药达26天，属滥用抗生素。洛美沙星一日使用量应分次使用；使用头孢哌酮舒巴坦，洛美沙星均不符合卫办医政发（2009）38号的有关规定。 内一科 1.病历号0186772 诊断：椎动脉供血不足 该患者使用 灯盏花素30mg静滴一日一次，葛根素注射液300mg静滴一日一次，生脉注射液20ml静滴一日一次。 使用三种作用相近或相似的药物，属重复用药，注意含中药成分的制剂及中药注射剂累加所致的不良反应 2.病历号0185401 年龄 12岁 诊断：脑梗塞后遗症，多发性大动脉炎，急性上呼吸道感染。 4/5-21/5青霉素320万U静滴一日二次，17天 4/5-21/5川芎嗪80mg静滴一日一次，17天 青霉素在患者体温正常且病程记录显示无感染症状仍然使用；川芎嗪儿童用药不明确，成人用量为80mg-120mg,该患者12岁使用量为80mg 3.病历号0186200 诊断：急性上呼吸道感染 29/5-5/6头孢哌酮舒巴坦3.0g静滴一日二次 29/5-5/6阿米卡星0.4g静滴一日一次 上呼吸道感染多为病毒性感染，大量使用抗生素不符合抗菌药物使用原则；该病例使用头孢哌酮舒巴坦一日达6.0g属于超剂量使用（无超剂量使用指症）。 4.病历号0185967 年龄73岁 诊断：慢性支气管炎，阻塞性肺气肿 T36℃ 21/5-28/5头孢呋辛钠3.0g静滴一日二次 21/5-28/5左氧氟沙星注射液0.2g静滴一日二次 头孢呋辛钠重症感染用量为一日4.5g而该病例又为老年患者本应减量使用而使用6.0g属超剂量使用。 内二科 1.病历号0186167 年龄76岁 诊断：慢性支气管炎，高血压。 28/5-7/6头孢哌酮舒巴坦3.0g静滴一日二次 28/5-7/6左氧氟沙星注射液0.3g静滴一日二次 28/5-7/6氨溴索注射液30mg静滴一日一次 28/5-31/5沐舒坦60mg 口服 一日四次 由于头孢哌酮舒巴坦抗菌谱广单独使用足以治疗大多数感染，成人常用剂量一日1.5g-3.0g，本病例年龄76岁使用量为一日6.0g属超剂量使用；左氧氟沙星注射液成人常用量为0.4g，而该患者76岁使用量为一日0.6g同属超剂量使用；使用抗生素起点高，慢性支气管炎的治疗头孢哌酮舒巴坦与左氧氟沙星的联合使用未见有必要；氨溴索与沐舒坦为同一种药，而该病例口服沐舒坦一日180mg静滴氨溴索30mg属严重重复使用药物。 儿科 1.病历号0186380 年龄5个月，诊断：急性喉-气管-支气管炎。 阿奇霉素0.06g静滴一日一次，头孢三嗪0.6g静滴一日一次 阿奇霉素是一种新型的大环内酯抗菌药，作用机制为抑制细菌的蛋白质合成。头孢三嗪为第三代头孢菌素，其作用机制是阻碍细菌细胞壁合成，为繁殖期杀菌剂。一般认为，大环内酯类药物一般不宜与β-内酰胺类药物联合应用，因阿奇霉素抑制了细菌的生长繁殖，使头孢三嗪不能充分发挥其杀菌效能，而出现拮抗作用。是否将有个案报道的联合使用作为临床使用的依据有待验证，应以药理学等权威书籍为主，不以杂志报道为临床治疗的依据。 2.病历号0186012年龄1.5岁，体重12kg诊断：支气管哮喘并感染 27/5-31/5 阿昔洛韦0.15g静滴一日一次 阿昔洛韦说明书中明确提示：适用于单纯疱疹病毒感染、带状疱疹、免疫缺陷者水痘的治疗。但国家中心数据库显示，63例急性肾功能损害病例中超适应症使用7例，占10.9%，主要超适应症情况有急性上呼吸道感染、病毒性脑炎、结肠炎等。小儿常用量为10mg/kg/日，该病例为超剂量使用，适应症是否适宜病程记录不清。 3.病历号0186414 年龄 3岁，体重 14kg诊断：急性呼吸道感染 4/6-16/6头孢曲松钠1.5g静滴一日一次 4/6-11/6头孢呋辛钠1.5g静滴一日一次 11/6-16/6阿奇霉素0.125g静滴一日一次 9/6-13/6阿昔洛韦1.15g静滴一日一次 该病历头孢曲松钠与头孢呋辛钠均为头孢类抗生素联合用药抗菌谱无扩展，只能增加不良反应;与阿奇霉素联合用药属药理性拮抗，是否必要有待探讨；阿昔洛韦适应症不明确且超剂量使用。 4.病历号0185625年龄：9个月 T36.5℃ W8.5kg诊断：急性肠炎并脱水 10/5-16/5头孢曲松钠0.8g静滴一日一次 16/5-24/5头孢哌酮钠0.5g静滴一日一次 16/5-20/5利巴韦林0.15g 静滴一日一次 10/5-24/5阿昔洛韦0.125g静滴一日一次 头孢哌酮与头孢三嗪均为三代头孢类抗生素，抗菌谱基本相同对革兰氏阴性菌作用强，本病例用头孢哌酮替代头孢曲松钠的理由；抗病毒药用广谱抗病毒的利巴韦林又有适应症较窄的阿昔洛韦理由不充分，阿昔洛韦说明书中明确提示：适用于单纯疱疹病毒感染、带状疱疹、免疫缺陷者水痘的治疗。阿昔洛韦用以治疗急性肠炎为超适应症用药,本病例阿昔洛韦超剂量使用。总之，应明确是细菌性感染还是病毒性感染，细菌性感染头孢曲松钠或头孢哌酮二选一，头孢类抗生素是时间依赖型，应该每天分次使用调整使用频率。 经抽查30份病历分析其中16份有明显的用药不合理问题，主要是 1.抗生素（如头孢哌酮舒巴坦，头孢呋辛钠，洛美沙星等）应用高起点、超大剂量、长时间使用； 2.作用相近的含中药成分及中药注射剂药物的重复累加使用； 3无适应症用药及超适应症用药。 4.不按药物说明书用法用量使用。

抽查30份病历分析其中16份有明显的用药不合理问题比较客观

谢谢楼主，向你学习

想知道你什么医院的

谢谢楼主，向你学习

分析得很客观,大多数二级医院的通病,要彻底改变这一现状很难,原因多多......

头孢哌酮舒巴坦3.0g静滴一日二次
应该是头孢哌酮：舒巴坦为2:1吧，未超剂量啊 头孢哌酮才4g 舒巴坦才2g 一日

2.病历号0185964 诊断：左手锐器切割伤，左手拇长伸肌腱断裂。
19/5-31/5头孢哌酮舒巴坦3.0g静滴一日二次，13天
20/5-27/5环丙沙星注射液0.2g静滴一日二次，7天
===个人认为无指征联合预防用药，且起点高时间长

3.病历号0186567 诊断：右肱骨外科颈骨折（骨性愈合）内固定物取出术
11/6-17/6头孢哌酮舒巴坦3.0g静滴一日二次
预防感染使用抗生素起点高，超大剂量时间长，违背抗菌药物应用指导原则，一般骨科手术应使用一代头孢类====取出术都不用抗菌药的，用加酶抑制剂，过了，天数也长

儿科的病例也乱，头孢二代三代联用，时间也不对，抗病毒药联用，唉，无语了
看了几份，觉得说的也累，总结一点是楼主医院头哌/舒巴坦的工作做的比较好，预防用药都上加酶抑制剂呵

可见下了功夫，学习了

学习啦
分析的真好，请教下，预防用抗生素术前没用术后用三天合理吗