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药学人员必学:焦虑症

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  • 昨天 08:44
  • 13933390424 发表于 2020-5-15 09:16:35 | 显示全部楼层 |阅读模式
    是一组以焦虑为主要临床表现的精神障碍。焦虑表现为精神症状和躯体症状。精神症状是指一种提心吊胆、恐惧和忧虑的内心体验,伴有紧张不安。躯体症状是在精神症状基础上伴发自主神经系统功能亢进症状,如心悸、气短、胸闷、口干、出汗、肌紧张性震颤、颤抖或颜面潮红、苍白等。

    临床表现


    主要表现为焦虑的情绪体验、自主神经功能失调及运动性不安。临床上常见有急性焦虑、慢性焦虑与社交焦虑等。


    1.急性焦虑(惊恐发作)

    表现为反复出现、突然发作、不可预测、强烈的恐惧体验,一般历时5~20min,很少超过1h。伴濒死感或失控感,以及严重的自主神经功能失调:
    ①心脏症状:胸痛、心动过速、心跳不规则;

    ②呼吸系统症状:呼吸困难,甚至有窒息感;

    ③神经系统症状:头痛、眩晕、晕厥和感觉异常。



    2.慢性焦虑(广泛性焦虑)

    是焦虑症最常见的表现形式,表现为泛化或持续存在的焦虑,如过分担心、紧张、害怕等。伴自主神经功能紊乱症状(口干、出汗、心悸、气急、尿频、尿急等),以及运动不安的症状(轻微震颤、坐卧不宁等)。患者常有人睡困难、多梦易惊醒。



    3.社交焦虑障碍

    临床表现多样,轻者在与人交往时表现腼腆、害羞、紧张;严重者表现为害怕被人审视,不敢与人对视,害怕做出令人尴尬的行为,甚至觉得无地自容,回避社交;可导致社会隔离。



    焦虑症的治疗

    焦虑症的治疗目标在于提高临床治疗成功率,促进临床症状消失,恢复社会功能。通过加强长期随访,减低复发率,改善预后。



    药物治疗



    1.苯二氮䓬类药物
    起效快,抗焦虑作用强,对急性期焦虑患者可考虑短期使用,一般治疗时间不超过2-3周。



    2.5-HTIA受体部分激动剂

    作用机制是与5-HTIA受体结合,对突触后的部分激活作用减轻5-HT的神经传递,发挥抗焦虑作用;对突触前5-HT身受体的部分激活作用促进5-HT从突触前的释放,发挥抗抑郁作用。

    目前临床常用丁螺环酮和坦度螺酮。优点是镇静作用轻,较少引起运动障碍,无呼吸抑制,对认知功能影响小;但起效相对较慢,约2-4周,个別需要6-7周,持续治疗可增加疗效。禁与单胺氧化腺抑制剂联用。


    3.三环类药物(TCAs)

    TCAs为典型的抗抑郁药,包括丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平及四环类马普替林。主要药理作用为抑制突触前神经元对去甲肾上腺素和5-HT的摄取,增加这两种神经递质在突触间隙的浓度,

    故有抗焦虑及抗抑郁作用一般使用剂量为50-250mg/d,剂量缓慢递增,分次服用。禁与单胺氧化酶抑制剂联用。



    4.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SS-RIs)

    能够抑制突触前5-HT能神经末梢对5-HT的再摄取,主要包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氯伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰。帕罗西汀是临床上治疗焦虑症最广泛的一种药物。

    SSRIs能减轻焦虑或焦虑伴发的抑郁症状,尤其适用于老年人。

    SSRIs的共性有:①广谱性:对各种抑郁状态均有效;②高效性:各药疗效相当,有效率均在60%〜70%;③起效缓:起效时间均为2-3周;④依从性:每日1次,依从性好,有助于提高治疗成功率;

    ⑤安全性:不良反应少,耐受性好,安全性高。禁用于对SSRIs过敏者;严重心、肝、肾疾病患者慎用;禁与单胺氧化酶抑制剂、色氨酸联用。



    5.5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)

    代表药物为文拉法辛和度洛西汀。文拉法辛缓释剂疗效显著,长期治疗药效稳定、耐受性好。严重肝、肾疾病,高血压,癫痫患者应慎用;用药过度易导致窄角型青光眼。SNRIs禁与单胺氧化酶抑制剂和其他5-HT激动药联用,避免出现5-羟色胺综合征。


    6.其他药物

    (1)NE和特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSAs)代表药物是米氮平。适用于各种抑郁发作,尤其是重度抑郁和明显焦虑症、激越及失眠的患者。常见不良反应为镇静、倦睡、头晕、疲乏,食欲和体重增加。

    (2)5-羟色胺受体拮抗和再摄取抑制剂(SARI)有5-羟色胺(5-HT)受体拮抗和再摄取抑制作用,可治疗各种焦虑症。

    (3)其他药物:β受体阻断剂代表药物为普萘洛尔。主要用于解除焦虑症的各种躯体性症状,如心悸、震颤、心动过速等,单独用于治疗广泛性焦虑症的作用有限。





    用意事项


    (1)治疗期间密切观察病情变化和不良反应。向患方告知药物作用、疗程、可能发生的不良反应及对策。

    (2)长期用药时应定期评估疗效,是否继续用药;监测血常规、肝肾功能。

    (3)如果妊娠或哺乳期间接受药物治疗,必须权衡胎儿和婴儿暴露于药物的风险与母亲不用药的潜在风险。

    (4)注意苯二氮䓬类药物的依赖(如反跳性失眠、记忆受损和戒断综合征),尤其老年人由于躯体功能受损,容易跌倒,应避免长期使用。与长半衰期药物比较,短至中半衰期药物更容易出现上述问题。

    (5)应尽可能单一用药,用足量、足疗程治疗;一般不主张联用超过两种抗焦虑药;如果需要,可联用两种作用机制不同的抗焦虑药物。

    (6)非典型抗精神病药被推荐用于焦虑障碍的二线或三线治疗,最好和一线抗抑郁药联用;同时权衡疗效与不良反应的利弊。



    患者教育


    (1)抗焦虑药物能引起嗜睡,在从事驾驶、仪器操作或其他要集中精神才能完成的操作时应谨慎使用,以免发生事故。

    (2)不能过量使用,应避免与酒精或其他能引起嗜睡作用的药物合用。

    (3)需要在医生的指导下调整药物剂量,由于存在症状反弹和戒断综合征的风险,这类药物不能突然停止使用。

    (4)患者及家人要警惕患者出现行为异常、病情恶化或自杀倾向。一旦出现,应立即就诊。

    (5)老年人服用苯二氮䓬类药物后容易跌倒,做防跌倒和跌倒后处理的教育。
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007

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    cry
    还木有人打赏~

  • 前天 08:50
  • jiangmeiyu 发表于 4 天前 | 显示全部楼层
    每天一学习
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  • 前天 14:20
  • qinqingyin 发表于 4 天前 | 显示全部楼层
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