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[其他方面] 这些会导致跌倒的药物,你了解过吗?

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wwj 发表于 2020-3-23 09:31:40 | 显示全部楼层 |阅读模式
这些会导致跌倒的药物,你了解过吗?
作者:医护多团队   来源:药学家园

常见的精神类药物可对小脑产生影响, 导致共济失调;抗抑郁药可导致震颤、睡意、头昏眼花、视力模糊、体位性低血压、意识混乱;安定药可产生多种副作用, 包括静坐不能、急性肌张力异常、镇静、体位性低血压;降血糖药可降低血压,诱发体位性低血压而引起跌倒。
这些药物都可影响人的神志、精神、视觉、步态、平衡等方面,使跌倒危险性增加。特别是老年人,因为肝肾功能降低和慢性病需要长期服用多种药物的,更容易出现跌倒。而跌倒可能会增加患者痛苦,延长患者的住院时间,甚至危及生命。
能导致跌倒的药物一共有6大类,分别是作用于中枢神经系统、心血管系统、消化系统、泌尿及生殖系统的药物、激素和有关药物,以及主要影响变态反应和免疫功能的药物。
作用于中枢神经的药物
作用于中枢神经系统能引起跌倒的药物包括抗精神病药、抗抑郁药、镇静催眠药、抗癫痫药、抗焦虑药等。
镇静催眠药对跌倒的影响是最明显的,发生的比例也最大,包括罗地西泮、咪达唑仑等,一般来说跌倒容易在更换药物、改变剂量、夜晚如厕和早晨下床时发生。这些药物最常见的不良反应是眩晕、精神错乱、视力模糊、运动失调,很容易导致跌倒发生,而在高剂量使用长效药物时跌倒的风险更会增加。
如常见的抗精神病药物氯丙嗪、三氟拉嗪等长期使用不仅会引起锥体外系反应,还能引起迟发型运动障碍、直立型低血压等不良反应,都会增加患者的跌倒风险。
轻作用于心血管系统的药物
作用于心血管系统的药物导致跌倒主要是因为药物引起的低血压、直立性低血压、晕眩等。常见的硝苯地平、氨氯地平、特拉唑嗪等都会引起直立性低血压。
根据时辰药理学的研究,大多数患者在一天中的血压呈“两峰一谷”的波动,即上午9:00~11:00及15:00~18:00最高,次日2:00~3:00最低,因此在两个峰值前的30分钟给予抗高血压药物,可使药物吸收之后的血药浓度高峰值与血压峰值重叠,从而在峰值内控制血压,不但提高药物的疗效而且避免低血压的发生。
作用于消化系统的药物
硫酸镁、酚酞等泻药可通过增加如厕次数造成跌倒。最好在睡前服用泻药,泻药经过6-8小时发挥作用,晨起时正好排便。
常见的胃肠道解痉药阿托品、东莨菪碱、曲美布汀能通过减弱胃肠道的蠕动功能,松弛食管及胃肠道括约肌,从而减慢胃的排空和小肠转运,减弱胆囊收缩和降低胆囊压力。视力调节障碍、困倦、晕眩是常见的不良反应,可引起跌倒。
利尿药
常见的利尿剂如呋塞米、托拉塞米等都能通过利尿作用增加跌倒风险。
一方面,服用利尿剂后会出现尿频;另一方面,利尿剂的使用会导致低血压,特别是老年患者通过利尿作用导致血容量降低,出现直立型低血压和血压下降,表现为头晕眼花。而长期规律地使用利尿剂会出现低钠低钾,低钠低钾会使人乏力、倦怠、嗜睡,起夜时容易跌倒。
所以,还是建议在早晨服用利尿药,晚间药效降低,避免因起夜而导致跌倒。
降糖药及激素
口服降糖药中磺酰脲类的低血糖反应最为显着,而其他双胍类、α-糖苷酶抑制剂、格列酮类单用一般都不会引起低血糖,但联合用药会使低血糖风险增加。如果降糖药服用剂量过大或者饮食不佳、突然运动过量都会导致低血糖,出现头晕、共济失调、昏迷、震颤等。
而口服避孕药最常见的不良反应是乏力,也可引起跌倒。
抗过敏药
这类药物主要是第一代抗过敏药包括苯海拉明、氯苯那敏和氯丙嗪,他们能通过血-脑屏障进入中枢神经系统,产生镇静作用,表现为嗜睡、乏力、困倦、头晕头痛、视力模糊等症状,都可能使服药者发生跌倒。
服用多种药物的老年患者,是跌倒的高危人群,患者和家人应该积极接受用药教育,预防老年人出现跌倒。
服用可引起直立性低血压的药物时,可以先平躺30秒,坐起30秒,站立30秒,再行走,避免突然改变体位,引起低血压导致跌倒。
临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007

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