妊娠期妇女咳嗽该如何处理？

附图说明：上图为本文作者唐山中心医院王雅奇药师。

前言

咳嗽是一种保护性的反射活动，当呼吸道或其它有关器官感受到刺激（如炎症、异物）后，冲动就会传至延髓咳嗽中枢并再经传出神经指挥效应器（呼吸肌、咽肌等），引起咳嗽以排出呼吸道分泌物或异物而保持呼吸道的清洁和通畅，维持正常的呼吸功能。

因此，在大部分情况下，偶尔的咳嗽对身体不仅无害且还可能是保护性作用，不需药物治疗。但剧烈咳嗽或过于频繁的咳嗽则是一种病症，会引起患者不适及痛苦，影响生活、工作和睡眠，还可能引起其他严重并发症，怀孕期间出现较多或太过剧烈的咳嗽症状，一方面可使腹压增加，不利于孕育过程。另一方面如伴有气管、支气管痉挛可导致胎儿乏氧、发育迟缓、宫内窘迫的发生。如不及时进行止咳治疗，胎儿将存在潜在危险。

针对孕期普通感冒等出现的咳嗽，由于孕妇并没有完全绝对安全使用的镇咳药可供选择，建议大家可考虑先采用一些物理化的方法来缓解症状：

1、把室内相对湿度调整到55%，这个湿度有利于呼吸道疾病的治愈。在居室内使用加湿器或者蒸汽机（女生用来蒸脸的那种机器）也能有效缓解咳嗽。

2、适当地多饮用一些液体，某种程度上可以达到稀释痰液的目的。真的咳嗽得特别厉害影响到睡眠和生活了，可以考虑含服一小口蜂蜜，大概2-5ml的样子。有研究显示，蜂蜜的止咳效果是确切的，而且里面没有什么药物成分，服用起来比较安全。但也别喝得过于频繁，毕竟蜂蜜的糖分含量很高，吃多了抑制食欲，另外，糖尿病的孕妇需要注意。

3、睡觉时抬高床头30-45度角的方式有助缓解咳嗽症状。

当上述方法都无法缓解症状，建议及时就诊，进一步明确病因，需要药物对症治疗治疗时，应用止咳药一般原则为：

1、咳嗽无痰和连续干咳者，应服用镇咳药；

2、咳嗽有痰者，应同时服用镇咳、祛痰药，并以祛痰为主；

3、若伴有炎症如细菌感染等，在服用镇咳、祛痰药的同时还应加服抗生素类药物以抗菌、消炎，抗感染药物的使用应由专业的医务人员确定；

4、若因支气管哮喘引起咳嗽，则应采取口服或吸入平喘药治疗，严重者还应考虑加用激素类药物以消除炎症反应。

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常见的止咳药（按作用性质分类）

止咳药分类	作用性质	举例
中枢性止咳药	直接抑制延脑咳嗽中枢	磷酸可待因、氢溴酸右美沙芬等
周围性止咳药	经抑制咳嗽反射弧中的其它环节如感受器、传入神经、传出神经或效应器而达到镇咳目的	甘草流浸膏、那可丁等
兼性止咳药	兼有中枢性和周围性止咳作用	苯丙哌林、喷托维林等

可待因能直接抑制延脑的咳嗽中枢，止咳作用迅速而强大，但长期应用易产生耐受性和成瘾性，可透过胎盘，不能排除造成胎儿成瘾，引起新生儿戒断症状，孕妇慎用。

右美沙芬过抑制延髓咳嗽中枢而发挥中枢性镇咳作用。口服吸收良好，长期应用未见耐受性和成瘾性，主要用于干咳。孕妇及痰多者慎用，妊娠3个月内妇女及有精神病患者禁用。关于此药用于妊娠期妇女的一些研究中，未发现应用此药会导致先天性畸形，所以在确有应用指征时，充分权衡利弊后，该药被认为是相对安全的。

复方制剂，比如复方甲氧那明，成分为盐酸甲氧那明、那可丁、氨茶碱和马来酸氯苯那敏，根据妊娠期“能单独用药就避免联合用药”的原则，不建议选用。

很多孕妇喜欢在咳嗽严重的时候吃两片甘草片，认为中药成分相对安全一些，其实，这里是有“坑”的。一方面，中药在孕期使用的数据都是缺失的，“尚不明确”并不代表绝对安全。另一方面，中药的成分还真不是绝对安全的。比如甘草片，市面上大部分为复方甘草片，除甘草成分外，还添加了阿片粉，可致依赖性，孕妇慎用。

糖皮质激素对胎儿的影响仍存在争议，对于可通过胎盘的糖皮质激素，即使应用药理剂量，仍可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率，但尚未证明对人类有致畸作用。参照FDA妊娠药物分级，布地奈德吸入及肠道外给药为B级，倍他米松、地塞米松、氟替卡松、甲泼尼龙肠道外给药为C级。布地奈德在肺组织浓度较高，对于呼吸系统疾病有较好的疗效。

有研究表明，布地奈德应用于各种急性呼吸道感染引起的咳嗽有较好的疗效，布地奈德采用吸入方式给药未发现明显致畸作用。雾化吸入是一种较全身给药更为安全的给药方式。

实际上，没有任何孕期可以安全使用的镇咳药物可以选择。孕期用药还需权衡利弊，慎重对待。

参考文献（特别感谢冀连梅药师、刘子琦药师，文中引用了两位作者书中的相关知识点）：

[1]孙丽蕊，候继秋，张红梅.一例妊娠期妇女应用吸入用糖皮质激素治疗咳嗽的用药分析[J].实用药物与临床，2015，18（08）：969-971.

[2]陆明，蔡映云.止咳祛痰药治疗的临床思维[J].药学服务与研究，2005，5（3）:209-212.

[3]吴惠妃，叶晓芬，金美玲.止咳祛痰药处方分析[J].上海医药，2011，32（9）:421-424.

[4]（德）舍费尔等.孕期与哺乳期用药指南[M].第二版.山丹.北京:科学出版社，2010:73.

[5]冀连梅.《中国人应该这样用药（图解母婴版）》[M]. 江苏凤凰科学技术出版社，2016:39.

[6]刘子琦.家庭必备方案儿童用药[M].河南:河南科学技术出版社，2019:213.

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孕妇生病不应该拖，用药化药参照FDA妊娠分级，中药排出妊娠禁忌药，用药剂量易轻至重还是很安全的。