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奥司他韦、连花清瘟,又要卖爆了!附流感防治要点

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  • TA的每日心情

    2019-12-3 15:15
  • CIO在线 发表于 2019-11-15 17:07:28 | 显示全部楼层 |阅读模式
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    秋冬季,流感高发。为做好今冬明春流感医疗工作,奥司他韦、金花清感颗粒、连花清瘟、儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒、银翘解毒类、桑菊感冒类等流感用药又被卫健委点到,今年秋冬季,又要卖爆了。

    昨天,国家卫健委发布了《关于做好今冬明春流行性感冒医疗工作的通知》,要求各地卫健委、中医药管理局做好今冬明春流感医疗工作。同时,还一并下发了《流行性感冒诊疗方案(2019年版)》(以下简称“2019版方案”)。

    22.jpg

    与2018版方案相比,2019版方案很多内容都有修改,涉及实验室检查、诊断、治疗、预防等多个方面。梳理发现,今年流感用药,主要涉及以下18种:

    抗流感病毒药物:神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦;血凝素抑制剂阿比多尔;M2 离子通道阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺。

    常用中成药:金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、清开灵颗粒(胶囊、软胶囊、片、口服液)、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。其中,儿童可选用儿童抗感颗粒、 小儿豉翘清热颗粒、小儿肺热咳喘颗粒(口服液)、小儿咳喘灵颗粒(口服液)、羚羊角粉冲服等。

    以下为流感防治三大要点,所有医疗、医药人士都要注意:

    一、治疗基本原则

    1.对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。

    2.住院治疗标准(满足下列标准任意 1 条):

    (1)基础疾病明显加重,如: 慢性阻塞性肺疾病、 糖尿病、慢性心功能不全、 慢性肾功能不全、 肝硬化等。

    (2)符合重症或危重流感诊断标准。

    3.非住院患者居家隔离, 保持房间通风, 佩戴口罩。充分休息, 多饮水, 饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化, 尤其是儿童和老年患者。

    4.流感病毒感染高危人群容易引发重症流感, 尽早抗病毒治疗可减轻症状, 减少并发症, 缩短病程, 降低病死率。

    5.避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在有细菌感染指征时使用抗菌药物。

    6.合理选用退热药物, 儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。辨证使用中医药。

    二、如何诊断区分?

    重症与危重病例

    24.png

    鉴别诊断

    25.png

    三、如何对症用药?

    对症治疗

    高热者可进行物理降温,或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗。

    抗病毒治疗

    1.抗流感病毒治疗时机

    重症或有重症流感高危因素的患者,应尽早给予经验性抗流感病毒治疗,不必等待病毒检测结果。发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、 缩短住院时间;发病时间超过48小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。

    非重症且无重症流感高危因素的患者,在发病 48 小时内,充分评价风险和收益后,再考虑是否给予抗病毒治疗。

    2.抗流感病毒药物

    我国目前上市的药物有神经氨酸酶抑制剂、血凝素抑制剂和M2 离子通道阻滞剂三种。

    (1)神经氨酸酶抑制剂对甲型、乙型流感均有效,包括以下几种:

    奥司他韦、连花清瘟,又要卖爆了!附流感防治要点

    (2)血凝素抑制剂阿比多尔:可用于成人甲、 乙型流感的治疗。用量为每次 200mg, 每日 3 次, 疗程 5 天。我国临床应用数据有限, 需密切观察疗效和不良反应。

    (3) M2 离子通道阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺:针对甲型流感病毒,但对目前流行的流感病毒株耐药,不建议使用。

    重症病例的治疗

    治疗原则:积极治疗原发病,防治并发症, 并进行有效的器官保护和功能支持。

    1.低氧血症或呼吸衰竭是重症和危重症患者的主要表现,需要密切监护, 及时给予相应的治疗, 包括常规氧疗、 鼻导管高流量氧疗、 无创通气或有创机械通气等。对难治性低氧血症患者, 可考虑使用体外膜肺氧合(Extracorporealmembraneoxygenation, ECMO)。出现其他脏器功能损害时, 给予相应支持治疗。

    2.对于重症流感患者, 抗病毒治疗疗程尚不明确, 有条件的医院可根据核酸检测结果适当延长抗病毒治疗时间。不推荐双倍剂量或联合应用两种神经氨酸酶抑制剂治疗。

    3.重症流感患者常合并细菌或真菌感染, 需密切关注病情变化, 积极留取标本送检病原学, 及时、合理应用抗细菌或抗真菌药物。

    4.合并神经系统并发症时应给予降颅压、 镇静止惊等对症处理;急性坏死性脑病无特效治疗, 可给予糖皮质激素和丙种球蛋白等治疗。

    中医治疗

    1.轻症辨证治疗方案。

    26.jpg

    2.重症辨证治疗方案。

    27.jpg

    3.恢复期辨证治疗方案。

    28.png

    注:

    1.妊娠期妇女发病,治疗参考成人方案, 避免使用妊娠禁忌药, 治病与安胎并举, 以防流产, 并应注意剂量, 中病即止。

    2.儿童用药可参考成人治疗方案, 根据儿科规定调整剂量, 无儿童适应证的中成药不宜使用。

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    2023-4-14 14:37
  • 达溪河 发表于 2019-11-16 10:01:48 | 显示全部楼层
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  • panjing111 发表于 2019-11-17 09:31:45 | 显示全部楼层

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    2022-12-1 12:23
  • 79328594 发表于 2019-11-17 12:39:35 | 显示全部楼层
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    2022-12-1 12:23
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    2020-6-1 14:37
  • hxm 发表于 2019-11-18 08:27:58 | 显示全部楼层
    感谢及时分享。
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    2020-2-1 07:56
  • 2019CLH 发表于 2019-11-18 11:53:45 | 显示全部楼层
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    cxsyylyy 发表于 2019-11-18 14:56:16 | 显示全部楼层
    谢谢分享
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  • TA的每日心情

    2021-3-16 07:05
  • 一路风尘还在走 发表于 2019-11-19 11:04:23 | 显示全部楼层
    收藏了
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