“药师就是窗口发药的吧”，那你就OUT了……

“药师又不是医生”“药师就是窗口发药的吧”……很多人对药师的认知是模糊的。

术业有专攻。其实，在医院里，药师与医生、护士一样，是医疗团队的重要组成部分。“是药三分毒”，如何科学合理用药，药师的作用不可小觑。

药师开门诊，免费教病人用药8月19日上午，浙医二院长兴院区的药学门诊（吸入制剂管理门诊）正式开始运行，这是长兴县首家由药师坐诊的门诊，而且不收费。

门诊设在新门诊楼三楼内科诊区，采取“看完医生看药师”的一站式服务，主要对使用吸入制剂的患者进行治疗药物的指导和管理，并实行定期随访，这也标志着药师从幕后走向前台。

“因为长兴县COPD（慢阻肺）和哮喘患者非常多，但是不少患者使用吸入制剂不规范，容易造成反复发作、反复入院。”浙医二院长兴院区药学部副主任林彬表示，今后药学门诊将逐步扩展为指导服务所有患者精准用药的门诊。

药学下临床，治病救人于无形
长兴县人民医院2004年成立临床药学室，隶属药剂科，是湖州市第二家拥有临床药师的医院。浙江大学药学专业毕业的张岚成为医院第一位临床药师，将药学服务带入临床。

如今，医院已配备7名临床药师，他们每天和医生一起查房（药学查房），对医生所开处方的规范性、用法用量、药物相互作用等进行评价，提高患者用药的精准性和安全性。

今年8月，普外科病区一名79岁肝癌病人，术后出现感染性休克，普外科请临床药师会诊。林彬发现，这个病人呈现全耐药（所有抗生素对这个细菌都无效），而经过临床药师的“点化”可以将抗生素变“无用”为有用，即通过监测美罗培南和多粘菌素B在患者血液里的浓度，调整给药剂量和时间，在力求发挥最大药效的同时，将毒副作用降到最小。十天后，病人好转，感染控制也没有出现药物毒副反应。

另有肾内科一名80多岁的患者，因感染了偶发分枝杆菌导致腹透相关性腹膜炎，这是一种较为罕见的细菌，难治，需要长期用药。临床药师通过血药浓度监测，调整给药方案，病人经过三个月的治疗，痊愈出院。

“临床药师与临床医师的互补结合，对药物在疾病治疗中的有效性和安全性进行全面评估及优化选择，并针对药物代谢的个体化差异进行动态的监测，使诊断与用药完美匹配，可以极大提高用药的精准性和疾病的治愈率。”肾内科医生周剑表示，看病寻医生，用药还得找药师，这充分体现了1+1>2的效应。

药师审处方，从源头控制不合理用药
审核处方是药师体现作用的重要环节。

“我们有专门的审方软件，通过事先设定的合理用药规则来自动审核处方，有争议的处方再由药师人工复核，确保用药安全万无一失。” 药剂科主任卢洪慧表示，疾病诊断后的药物治疗环节交由药师来管理，不仅可以优化治疗效果，减少不良事件发生，还能有效降低医疗费用。

2016年，医院建成国内一流的全自动静脉药物配置中心，成为药学服务转型的一个重大突破。

“它完全改变了以往住院病人输液由医生下达医嘱后护士直接取药加药的方式，医生开具医嘱后先传送到静配中心，由药师核对检查用药的合理性，审核通过后才可配置药物，审核不合格的就退回医生修改后再审，从源头杜绝了不合理用药的发生。”药剂科副主任孙煤成说，药师还可以利用掌握的药学专业知识，提供合理的输液、合理的浓度、合理的给药时间等，大大提高了病人输液的安全性。

今年下半年，湖州市组织专家对医院进行了医疗质量控制和评价的检查。在8月10日出具的反馈报告中，对长兴县人民医院的药事工作给予很高评价，认为“院方合理用药管理举措与其他县区医院比较明显有优势，用药结构较合理，抗菌药物、中药注射剂、中成药的使用强度较低，总体合理用药水平在本次被检单位中最好，部分指标优于市级医院，如抗菌药物强化指标、人均输液量指标全市最好。”

从2016年到2018年，医院每年的药占比持续下降，从39.74％到31.73％再至28.42％。

药师沉下去，服务基层零距离
2019年，长兴院区“牵手”8家乡镇（街道）医疗卫生机构组建医共体集团。县级医疗资源下沉，药师团队也是其中之一。

他们根据科内药师的户籍分成了8支药学服务队伍，每个月定期下乡，与家庭医生一起进村入户，为慢性病患者指导用药。



“农村老人不识字的比较多，比如他汀类降脂药物，一般适合晚上服用，由于患者不识字，我们就给他们画个月亮表示晚上吃。”林彬说。
这8支药学服务队伍，不单单为患者提供药学服务，还对乡镇医疗卫生单位进行药事质控督查，对药品同质化管理、高警讯药品管理、特殊药品管理等进行现场指导，对医共体的处方进行集中点评，同时加强对医共体药学人员的培训教育，提升基层药学人员的服务能力。

不仅如此，药师们还经常利用业余时间去社区做好用药宣教工作，把用药咨询服务延伸到社区，延伸到患者家中，成为科室的常规活动。

科研有了实验室，学科发展“如虎添翼”

学科建设要实现质的提升，离不开科研。

临床药学学科团队近年来申报课题众多，其中主持或作为主要成员参与国家教育部创新创业计划基金、浙江省科技厅、湖州市科技局、浙江省医学会、浙江省药学会等课题也有多项。近三年，累计发表学术论文30余篇，其中SCI收录论文10篇，持有国家发明专利1项。他们还积极参加国际、国内学术交流会议，并多次受邀发言交流。
 
2017年10月，药学科研建设迈出跨越性步伐，医院首个专科实验室——临床药学实验室建起来了，这也是湖州市范围内面向临床同时开展治疗药物监测和药物基因多态性检测服务的首家临床药学实验室，药师根据检测结果为临床解读检测报告、调整治疗方案。

“这从根本上满足了临床精准治疗的需求，同时又从日常的临床治疗工作中积累数据转化为科研成果，使整个学科的发展上了一个新台阶。”林彬说。

中国医院协会药事管理专业委员会副主任委员、浙江省药学会医院药学专业委员会主任委员、浙江大学医学院附属第一医院药学部主任卢晓阳主任，对长兴院区药学学科建设给予充分肯定：“长兴院区近年来在临床药学学科方面搭建了一支专业素质过硬、结构合理的学科人才梯队，临床药师实行专职化、专科化，开展药学门诊等，为个体化治疗提供参考，其工作得到行业的认可，临床、科研、教学各项工作都走在了全国同级别医院的前列。”

中国医药教育协会临床合理用药专业委员会副主任委员、浙江省药理学会治疗药物监测研究委员会副主任委员、浙江大学医学院附属第二医院药学部副主任戴海斌评价长兴院区的临床药学学科：“立足基层、服务基层、走出基层，长兴院区临床药学近年来在药物治疗管理、治疗药物监测、药师会诊等临床药学服务方面开拓了一片崭新天地。”
-The End-

        希望我们也能有这样的机会。与医师一起下病房，指导合理用药。
         期待

还是先进啦，新疆这边还是很落后

为药师打call

基层实施起来很困难

药师们加油！

sophy302 发表于 2019-9-4  08:17
基层实施起来很困难

人家是县级医院哟

zl513 发表于 2019-9-4  10:06
人家是县级医院哟

好吧，感觉到了差距

学习先进经验

向你们学习！