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[用药知识] 【杂谈】围产期GBS筛查的实践与思考

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  • 9 小时前
  • 欧咪噶 发表于 2019-8-16 15:20:16 | 显示全部楼层 |阅读模式

    B族链球菌(Group B streptococcus, GBS),又称无乳链球菌(S.agalactiae)是围产期母婴感染首位病原菌,可导致多种严重的新生儿侵袭性GBS感染:早发性/晚发性败血症、脑膜炎、肺炎等,全球平均发生率0.49‰,平均病死率为8.4%。
    美国CDC对围产期GBS感染防控主要基于产妇阴道定植GBS筛查模式,对GBS定植孕妇生产时预防性使用抗菌药物(IAP),可显著减少新生儿早发性败血症发生率1,报道称全美国对所有孕产妇进行GBS筛查并进行IAP每年可减少200例新生儿GBS相关性疾病导致的死亡。 但是,英国相关研究者2质疑普遍筛查的有效性和获益,认为99.8%的筛查阳性产妇和其新生儿被不必要地使用抗菌素,因此英国的围产期GBS防控基于对有早发性GBS感染的危险因素的产妇在分娩时使用IAP,这些危险因素包括:早产,GBS定植,之前分娩胎儿有GBS感染史,GBS菌尿,产时发热,绒毛膜羊膜炎,但是其报道也表明65%出现新生儿早发性GBS感染的孕妇分娩时并未出现这些危险因素。2017年英国另一项研究显示,以危险因素作为IAP,早发性GBS感染的发病率为0.99‰,以普遍筛查作为IAP,其发病率明显降低至0.33‰,但随后终止普筛,发病率又飙升至1.79‰。 中华医学会妇产科学分会产科学组建议将GBS筛查作为高危孕妇的备查项目,如何更精准的预防筛查和治疗是未来防控GBS感染的重要方向。
    笔者所在深圳市宝安区妇幼保健院总结深圳地区19306例孕晚期妇女检测数据,发现GBS定植率达14.08%,连续7年监测显示新生儿早发性GBS败血症发生率为0.35‰3,实施孕产妇GBS普遍筛查后新生儿早发性GBS败血症的发生率比未筛查期的发生率明显降低达100%,说明在产前门诊采用规范的方法对孕妇生殖道GBS定植进行普遍筛查,并对筛查阳性孕妇在分娩时规范予IAP,可以显著降低新生儿早发性GBS败血症的发生率。
    我国不同地区的新生儿早发性GBS败血症的发生率和孕妇生殖道GBS定植率,可能存在较大差异,笔者也认为应从卫生经济学等多个层面进行研究和考量,提高新生儿早期监测早发性GBS败血症水平,深入研究GBS的致病机制,以期开发更精准的与不良妊娠结局有关的监测手段,只有更准确识别分娩早发性GBS感染婴儿的高风险孕产妇,才能降低普遍筛查可能导致的IAP过度治疗。
    近期Nature刊发了一篇雄文力证“人类胎盘没有微生物,但可检测出潜在病原菌”4,该研究通过严格的对照组设计比较537例胎盘组织的宏基因组测序和16SrRNA测序及靶基因PCR结果,表明GBS是分娩前可在胎盘组织中检测到的唯一非污染的细菌,在5%的胎盘样本中被检测出,证实了围产期GBS感染的途径之一,也可能是胎儿定植GBS的途径之一,将菌群研究拉回正轨,对胎盘检出GBS与胎儿和新生儿GBS相关性疾病的确切关系尚需更多研究以证实,未来对胎盘快速检测GBS是否可以更精准的预测和治疗新生儿GBS感染呢?另一方面,GBS疫苗的进展若能替代IAP,则可能具有控制早发和晚发GBS感染的潜力。
    参考文献:1.Verani JR, McGee L, Schrag SJ. Prevention of perinatal group B streptococcal disease--revised guidelines from CDC, 2010. MMWR. Recommendations and reports : Morbidity and mortality weekly report. Recommendations and reports. Nov 19 2010;59(Rr-10):1-36.2.Seedat F, Geppert J, Stinton C, et al. Universal antenatal screening for group B streptococcus may cause more harm than good. BMJ (Clinical research ed.). Feb 20 2019;364:l463.3.吴丽娟, 王飞玲, 邹建话, et al. 妊娠晚期B族链球菌筛查对妊娠结局影响的研究. 中华妇产科杂志. 2019;54(3):154-159.4.de Goffau MC, Lager S, Sovio U, et al. Human placenta has no microbiome but can contain potential pathogens. Nature. 2019/07/31 2019.投稿:吴丽娟 深圳市宝安区妇幼保健院审核:杨青浙江大学医学院附属第一医院     曾吉武汉市第四医院
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007

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    cry
    还木有人打赏~

    goughming 发表于 2019-8-28 11:41:48 | 显示全部楼层
    学习学习
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
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