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降糖药严重不良反应及致死案例简析-2

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  • 3 天前
  • kgryx 发表于 2019-8-12 10:37:17 | 显示全部楼层 |阅读模式
    本帖最后由 kgryx 于 2019-8-12  10:49 编辑

    降糖药严重不良反应及致死案例简析-2


        二、消渴丸致死

        案例1. 男性患者,74岁,因多尿、多饮、腹泻18个月入院。体检空腹血糖:10.7mmol/L,口服葡萄糖耐量试验,2小时为14.4mmol/L。诊断:非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)。处方:消渴丸8粒/次,3次/日。3日后查空腹血糖:3.3mmol/L,医嘱将消渴丸减为5粒/次,3次/日,并嘱咐患者适当增加饮食。次日晚患者嗜睡,5日晨查房患者出现昏迷,大小便失禁,双侧瞳孔等圆等大,对光反射迟钝等。急查血糖:1.3mmol/L,遂进行补充高渗糖、改善脑循环等治疗。虽血糖回升,但仍处昏迷状态,于72小时不幸死亡。
        简析:不少患者常常将消渴丸当成纯中药制剂,有些医护人员也有类似错误认识。实际上消渴丸除了有中药葛根、地黄、黄芪、天花粉等外,还有西药“格列本脲”。格列苯脲(优降糖)在消渴丸中的含量为0.25mg/粒,10粒就达到2.5mg,该量相当于一片西药“格列本脲”。格列苯脲降糖作用强,为甲苯磺丁脲(D860)的100~200倍,半衰期(t1/2)长,约为:12~14小时,易引起低血糖昏迷。特别是老年人,往往由于摄食量少、抗胰岛素激素(如,肾上腺素胰、高血糖素)分泌障碍,使得低血糖加重。低血糖昏迷如持续6小时以上可引起神经元广泛变性、坏死,大小神经胶质细胞浸润,且引起大脑功能的损害是不可逆的。

        案例2. 女性患者,74岁,因口干多日就诊。经检查空腹血糖为14mmol/L,尿糖(++),给予口服消渴丸15粒/次,3次/日。3天后症状好转,即自购消渴丸服用,用量依旧。服药第8天凌晨,家属发现患者已昏迷,急送医院,经检查查血糖仅为0.42mmol/L,虽经抢救,终因无效死亡。
        简析:消渴丸说明书指明,口服,1次5~10丸,1日2~3次。本例患者74岁,消渴丸剂量本已偏大,继续应用期间,不懂或忽视消渴丸的不良反应,血糖未进行检测,用法未进行咨询,剂量未加以调整,导致严重后果,令人惋惜。

        案例3. 男性患者,66岁。因多尿,于到医院检查,空腹血糖为14.9mmol/L,尿糖(++)。给予口服消渴丸10粒/次,每日3次;第4日复查血糖7.2mmol/L,尿糖(-),配消渴丸7日量出院,家属为其“快点好”,让其每次服用消渴丸15粒,每日3次。数日后凌晨患者昏迷,检查血糖仅为0.43mmol/L,虽经抢救,终因无效死亡。
        简析:消渴丸说明书指明,口服,1次5~10丸,1日2~3次。患者家属为求“快点好”,忽视消渴丸的不良反应,盲目加大剂量,结果适得其反。

        案例4. 男性患者,70岁,慢性咳嗽5年,因最近一周加重入院。查体:基本情况尚可,听诊双肺闻及湿罗音。空腹血糖检查:第一天为8.12mmol/L,第二天复查为8.34mmol/L,尿糖(-)。入院后给予抗感染治疗,同时服用消渴丸6粒/次,每日3次;一周后加至16粒/次,每日3次;至第10日患者夜间突然出现呼吸困难,四肢抽搐,大汗淋漓,心率120次/分,血压20/10kpa,怀疑气道为痰涎阻塞,给予地塞米松、氨茶碱等,病情缓解。次日早餐发现患者呈昏迷状态,怀疑诊脑溢血,但经CT检查情况正常,又检查血糖仅为0.48mmol/L,虽经抢救终因无效死亡。
        简析:患者空腹血糖仅8.12~8.34mmol/L,并无非常明确的应用消渴丸指征。同时,患者年龄偏大,仍在未跟踪监测血糖情况下,随意加大消渴丸剂量,最终导致患者死亡。
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007

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    cry
    还木有人打赏~

  • 5 天前
  • lfzzj 发表于 2019-8-12 11:28:18 | 显示全部楼层
    规范合理的用药才能治病救人,不然再好的药都能成为毒药
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
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  • 2019-8-14 08:16
  • rmlili 发表于 2019-8-14 08:32:59 | 显示全部楼层
    乱用中成药的典型案例哇
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
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