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降糖药严重不良反应及致死案例简析-1

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  • TA的每日心情

    2024-1-22 14:05
  • kgryx 发表于 2019-8-7 10:52:37 | 显示全部楼层 |阅读模式
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    降糖药严重不良反应及致死案例简析-1


      一、胰岛素致死
      
      案例1. 男性患者,52岁,原来患有II型糖尿病,因并发糖尿病肾病及神经病入院。入院前5日已经连续应用盐酸苯乙双胍(降糖灵),每日3次,每次25mg。入院检查:血糖8.50~13.44mmol/L,给予普通胰岛素:剂量12u,于每天3餐前皮下注射,24小时后检测患者血糖为4.48mmol/L,约30小时后患者出现烦躁不安,血压下降,浅表呼吸,意识丧失,大小便失禁。虽经抢救仍心跳呼吸停止死亡,死后得到检验报告,血糖为0mmol/L。
      简析:胰岛素通常在肾脏被灭活,肾功受到损害时灭活胰岛素的能力减弱,胰岛素的降解及排泄延缓,导致体内蓄积,从而加强降糖效应。本例为糖尿病晚期患者,肾功能已经受损,应用胰岛素必须充分考虑到肾功能的影响。另外,胰岛素药物说明书指出:“当血糖下降到13.9mmol/L(250mg/ml)以下时,胰岛素剂量及注射频率随之减少。”本例患者仅24小时后检查一次血糖,不能正确判断血糖下降趋势,难于及时调整胰岛素剂量及注射频率。同时患者入院前5日连续服用盐酸苯乙双胍,血药浓度也接近稳态水平。盐酸苯乙双胍药物说明书指出:本品与胰岛素或磺酰脲类药物联合用药时,可能产生低血糖反应。虽然盐酸苯乙双胍在本例患者体内正处代谢排泄过程中,但仍然与胰岛素共同发挥了极端的降糖作用。
      
      案例2. 女性患者,73岁,高血压14年、脑血栓形成7年、糖尿病11年。不久前查体发现早搏入院诊治。经检查临床诊断:心律失常,高血压心脏病,糖尿病(血糖14.90mmol/L),脑血栓后遗症。入院后经给予强心、利尿,改善心肌供血等各种治疗,早搏消失。考虑到患者血糖偏高,遂加用胰岛素,剂量每天12U。经过3天,患者乏力多汗,表情淡漠,散步不能,检查血糖为2.8mmol/L,遂停胰岛素,患者情况恢复正常。第17天两次检查血糖,分别为14.2mmol/L和15.6mmol/L,再次应用胰岛素,剂量为8U。第二天,患者出现乏力等症状,并不愿起床活动。下午18时突然昏迷,急查血糖为2.2mmol/L,尿量明显减少,约3小时湖双肺出现罗音,虽按多器官功能衰竭抢救,终因无效死亡。
      简析:本例患者首次应用胰岛素经后未适时检查血糖,直至3天后患者出现低血糖反应,方才检查血糖,检查次数偏少。再次应用胰岛素后,仍未适时增加血糖检测,以致再次发生低严重血糖反应。同时,本例患者糖尿病11年,年龄偏大,肝肾功能降低,胰岛素的降解及排泄延缓,从而加强降糖效应。发生低血糖时,机体受到的影响以神经系统为主,特别是脑部及交感神经。老年人发生低血糖后,大脑皮层首先受抑制,同时也很快波及延脑。老年人故而对低血糖的耐受性极差。呼吸中枢一旦受到抑制,老年人机体处于全面缺氧、低糖状态,心、肾、肺等器官便陆续出现衰竭状态,老年多器官功能衰竭由此发生。
      
      案例3. 男性患者,72岁,糖尿病(II型)史11年,2年前发生糖尿病肾病,此次因意识不清于入院。查体:皮肤湿冷,瞳孔散大,存在对光反应,呈浅昏迷,血压为60/0mmHg,血糖为0.9mmol/L。遂多次给予葡萄糖静脉注射,仍无效而死亡。患者因服用磺脲类降血糖药无效,改用胰岛素(正规胰岛素和长效胰岛素),用法用量:正规胰岛素、长效胰岛素各8U,早餐前皮下注射,正规胰岛素、长效胰岛素各4U,晚餐前皮下注射。自觉症状好转,但未持续检测血糖、及时调整减量。
      
      案例4. 女性患者,74岁,糖尿病(II型)史15年,因昏迷约30小时入院抢救,经各项检查发现血糖为1.2mmol/L,虽经抢救,终因无效死亡。因肝硬化3年前将降糖药物改为改用诺和灵30R,用法用量:早餐前皮下注射10U;晚餐前皮下注射7U。病情稳定,但平时血糖监测缺乏。

      简析(案例3和案例4):对高血糖自用胰岛素的患者应充分强调监测血糖、预防低血糖的重要性,血糖监测的频率不可太少,长期不检测血糖更可能隐藏隐患。患者使用胰岛素,可检测餐后2小时血糖,如果检测结果血糖值有1/2以上在目标值范围内,可适当调整监测的频率。通过检测血糖了解体内血糖的波动情况,可以为患者、为医务人员评估治疗效果提供重要的依据;如果对测试结果有怀疑,可以重复测试2~3次,或应用模拟液进行测试并记录监测结果。
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  • TA的每日心情

    2024-3-21 08:05
  • 505707 发表于 2019-8-8 09:01:24 | 显示全部楼层
    用呀监护绝不是纸上谈兵
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  • TA的每日心情

    2021-10-21 11:10
  • 2014ydm 发表于 2019-8-8 11:07:33 | 显示全部楼层
    学习了
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  • TA的每日心情

    2021-1-6 23:33
  • 2456125604 发表于 2019-11-14 19:32:19 | 显示全部楼层
    注射胰岛素值得重视
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